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【摘要】 目的 探讨（鼻）面罩双水平气道正压通气（BiPAP）治疗慢阻肺（COPD）合并呼衰的治疗作用。方法 30例COPD急性加重合并呼衰患者应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗，记录通气治疗前后血气变化。结果 治疗前PaCO 2 （65.4±14.3）mmHg、PaO 2 （44.5±10.6）mmHg，治疗后PaCO 2 （48.5±8）mmHg、PaO 2 （76.2±14.2）mmHg，二者差异有非常显著性（P<0.01）。结论 应用BiPAP呼吸机辅助通气治疗COPD合并呼衰可提高PaO 2 ，降低PaCO 2 ，改善肺功能。
关键词 慢阻肺疾病 呼吸衰竭 无创正压通气
2003年10月～2004年2月，笔者对30例慢阻肺合并呼衰患者采用药物加机械通气进行综合治疗，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年10月～2004年2月，住院的COPD合并呼衰的患者男18例，女12例，年龄54～78岁，平均67岁。均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准。30例中嗜睡9例，呼吸困难21例，心率平均120次/min。
1.2 方法 常规给予吸氧、控制感染、解痉平喘、化痰、激素、强心利尿、纠正电解质及酸碱失衡治疗基础上，采用美国泰科星光300无创呼吸机，经口鼻面罩正压通气，采用BiPAP通气模式，吸气压（IPAP）4～12cmH 2 O，呼气压（EPAP）2～5cmH 2 O，吸气压高于呼气压。压力调解由小到大至患者感到舒适水平，氧浓度30%～50%，通气时间为每日4h，观察治疗前后血气分析的pH、PaCO 2 、PaO 2 指标变化。
1.3 结果 30例使用BiPAP呼吸机患者，通气后PaO 2 均明显升高，PaCO 2 明显降低，pH明显改善，差异均有非常显著性（P<0.01），治疗结束后，患者通气功能均有不同程度改善，呼吸困难缓解，嗜睡消失，心率平均下降12次/min，机械通气前后动脉血气分析见表1。
表1 无创通气治疗前后动脉血气比较
2 讨论
应用BiPAP无创呼吸机治疗呼衰患者，吸气时有一个较高的吸气压，可帮助患者克服气道阻力、增加肺泡通气量，同时改善气体在肺内分布不均的状况，促使肺泡中氧向血液弥散，减少无效死腔气量 ［1］ 。呼气时PEEP可对抗内源性呼气末正压，防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内CO 2 有效排出，从而达到提高PaO 2 、降低PaCO 2 目的，是治疗呼衰的重要措施之一。我们在使用无创呼吸机治疗中，取得了较好的疗效，无明显并发症，与人工气道相比，具有易操作，随时上机，随时撤机，可减少气管插管或切开及其严重并发症。对COPD合并慢性呼衰患者应严格掌握无创通气适应证，选择神志清醒、自主呼吸能与呼吸机配合、具有排痰能力、且无机械通气禁忌证者，同时尽早上机，对患者耐心解释，消除患者对呼吸机的恐惧心理，争取患者配合以提高依从性。使用无创呼吸机治疗呼衰，可减少呼吸功及氧耗，减轻呼吸肌疲劳，纠正缺O 2 及CO 2 潴留，可明显缩短治疗时间，减少医疗费用，且使用方便，操作灵活，保留患者的语言及进食功能 ［2］ 。与有创通气相比，患者痛苦小，更容易为患者、家属所接受，值得临床推广应用。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学会，临床呼吸生理及ICU组.无创正压通气临床应用中的几点建议.中华结核和呼吸杂志，2002，25:130-134.
2 顾俭勇，黄培志，童朝阳，等.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究.上海医学，2002，25（12）:742-743.
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院呼吸内科
（收稿日期:2004-03-09）
（编辑李 阳）