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1 病历摘要
患者，女，37岁。因停经45天，查尿HCG（+），B超示:左附件包块，子宫直肠凹少量积液。拟“宫外孕”，于2001年12月21日4pm收治入院。入院查体:T37℃，BP12/8kPa，HR80次/min。全腹平软，移动性浊音（-）。妇科检查:外阴已产式，阴道畅，宫颈光，宫体中位，经产妇大小，无压痛，左附件触及3cm×4cm包块，有压痛，右附件未见异常，无宫颈抬举移动痛和后穹窿触痛。急诊查血常规:WBC6.8×10 9 /L，N87.9%，Hb131g/L。考虑患者无急性出血情况，给予抗炎治疗（林可霉素静脉滴注）。晚上8时出现畏寒发热，高热至39℃，后出现恶心呕吐症状，腹泻近10次。给予复氨肌注后出现大汗淋漓。晚11时始无尿，22日晨7时出现腹痛伴血压下降至8/4kPa，后穹窿穿刺抽出不凝血0.5ml，行剖腹探查术，术中见左输卵管壶腹部增粗2.5cm，无破口。行左输卵管切除术，术中出血100ml。术中血压偏低10～8/7～6kPa，经补液后血压上升至12/8kPa，入病房观察。术后4h BP8/6kPa，P104次/min，尿量10ml，尿液呈酱褐色。此时已补液3600ml（包括术前和术后）急诊查血常规:CRP121mg/L，WBC23.9×10 9 /L，N92%，PCV30.6%;Cr321umol/L，BUN13.6mmol/L;尿常规:WBC（+），RBC（+++）;粪常规WBC（++）。血气分析:代谢性酸中毒，测中心静脉压正常。给予阿拉明、多巴胺升压同时加强抗炎治疗。术后24h补液量7600ml，尿量1600ml，CT示:双肾肿胀，盆腔未见积液，BUN、Cr继续升高。考虑感染性休克肾功能衰竭转入内科治疗。经抗感染（罗氏芬），纠正酸碱平衡和电解质紊乱等措施。术后2天尿量增多，BUN、Cr渐下降，血象好转。术后5天肾功能正常。术后7天拆线，愈合好。病理:输卵管妊娠。
2 讨论
综观病史患者入院前已有胃肠道感染存在，入院后出现恶心呕吐和腹泻，误认为早孕反应和血液积聚子宫直肠 凹时出现的肛门坠胀感所致，多次腹泻和退热剂的运用，导致脱水。肾脏缺血加之细菌毒素刺激，出现感染性休克、肾功能衰竭。
由于患者系急诊入院，术前未查肝肾功能，当术后发现肾功能异常时无法与之比较，无法判断何时已出现肾功能衰竭而延误时机导致病情加重。
基层医院存在病人多，当班医师少的现象。对于急诊病人要仔细询问病史，勤查房，做好常规检查。若及时询问两便性质，积极处理，感染性休克肾功能衰竭有可能避免发生。
作者单位:200090上海市杨浦区市东医院
（收稿日期:2004-04-22） （编辑李 木）