点击显示 收起
精神分裂症住院患者的自杀并非鲜见，且有日渐增多之势，务必引起注意。现对我院30年来收治386例精神分裂症病人中发生自杀的19例（4.92%）的相关资料进行回顾性分析，并对有关的预防进行探讨。
1 临床资料
我院30年来（1974年始）收治符合CCMD-3诊断标准的精神分裂症患者396例，其中对19例（4.92%）在住院期间发生自杀的资料进行分析。
1.1 一般资料 患者19例，男15例（78.95%），女4例（21.05%）。16～25岁1例（5.26%），26～35岁2例（10.53%），36～45岁8例（42.11%），46～55岁6例（31.58%），56岁以上2例（10.53%）。最小17岁，最大60岁，36～55岁14例（73.68%）居多，平均年龄43.42岁。男性平均年龄44岁，女性平均年龄41.25岁。文化程度:大学1人，高中1人，初中8人，小学8人，文盲1人。职业:干部1人，工人7人，务农7人，无业4人。婚姻:未婚14人，离婚3人，在婚2人。病程:25～48个月9例（47.37%），49～108个月4例（21.05%），109个月以上6例（31.58%）。住院时间:12个月以内者4例（21.05%），13～60个月5例（26.32%），61～120个月5例（26.32%），121个月以上5例（26.32%）。
1.2 自杀时间、地点、方式 时间:上午5例次（17.24%），午休（12:00～14:30）8例次（27.59%），下午6例次（20.69%），夜休（20:30～6:30）10例次（34.48%），以午休及夜休18例次为多（62.07%）。地点:院内病房里18例次（62.07%），病房洗手间4例次（13.79%），院内病房外4例次（13.79%），院外3例次（10.35%）。以病房内22例次（75.86%）多为。方式:自缢11例，18例次（62.07%），使用衣服裤子11例次，毛巾4例次，绳子2例次，铁丝1例次。投水3例，4例次（13.79%），投水于水库、水井、大海;服毒3例（10.34%），服用来苏儿溶液、农药、肥皂水;过量服药2例（6.9%），服用过量抗精神病药;跳楼1例（3.45%），割脉1例（3.45%）。
1.3 自杀发生时年代 1980～1989年4例（21.05%），7例次（24.14%），死亡1例（11.11%）;1990～1999年11例（57.89%），18例次（62.07%），死亡7例（77.78%）;2000年以后4例（21.05%），死亡1例（11.11%）。
1.4 自杀频度与结局 19例自杀患者共有29次付诸行动，人均1.53次。频度，1例住院19年内前后发生自杀5次，最终自杀死亡;1例住院5年内自杀3次，最终自杀死亡;4例住院期间各有2次，其中1例落前后自杀相距20个月，1例12个月内2次，1例1个月内2次，1例2次自杀间隔只有0.5h，余13例均为1次自杀。结局:自杀死亡9例（47.37%），自杀未遂10例（52.63%）。自杀死亡9例，其中自缢5例（55.56%），投水库、水井溺死2例（22.22%），跳楼坠死、服毒致死各1例（各11.11%）。自杀死亡9例中男性8例（88.89%），女性1例（11.11%）。死亡组9例平均年龄46.22岁，未遂组10例，平均年龄44.2岁。
1.5 自杀前治疗用药情况 单独使用抗精神病药13例:氯丙嗪7例，平均剂量为275mg/d（100～500mg）;氟奋乃静2例，分别为8mg/d和16mg/d;氯氮平2例，平均为400mg/d，氟奋乃静1例16mg/d;氟哌啶醇1例8mg/d。
二联用药5例:氯氮平100mg/d+氟哌啶醇16mg/d，氯氮平250mg/d+氟奋乃静24mg/d，氯氮平400mg/d+氯丙嗪200mg/d，氯丙嗪300mg/d+三氟拉嗪30mg/d，氯丙嗪300mg/d+氟哌啶醇20mg/d各1例。
三联用药1例:氯丙嗪100mg/d+舒必利0.8g/d+氟癸酯25mg肌注，每2周一次。
14例联用安坦，均为4mg/d。
1.6 自杀影响因素 抑郁症状群11例（57.89%），主要表现为抑郁、悲观、绝望。认为疾病虽经多年住院，长期治疗，但无法痊愈，失去治疗信心，因而情绪低落、悲观、绝望，又有认为疾病无法痊愈，而且有家不能归，有单位不能回，无法出院回归社会，与其在医院长住等死，不如早死早好，免 得活受罪。
被害妄想症状群7例（36.84%）;认为无端的受到领导的迫害，故意不给晋职加薪;认为有人要砍其脑袋，或用钢板夹击，施以酷刑;认为水平高于领导，领导忌贤妒能，打击报复;又认为有人施予美人计，故意指使女人来诱惑勾引他，让其犯罪。
命令性幻听3例（15.78%）;命令患者去死，患者无法拒绝，无法摆脱，只好遵命去死。
冲动性自杀1例:好端端的在院内劳动，突然上楼跳楼坠死。自知力部分存在13例（68.42%），无自知力6例（31.58%）;由于患者不具有完全自知力，认知功能受到影响和损害，对疾病缺乏认知。
2 讨论
本文资料显示:19例自杀（4.92%），其中9例死亡（2.33%），与国内有关研究 ［1］ :住过院的精神分裂症病人中约5%死于自杀相近。
19例自杀患者平均年龄43.42岁，以36～55岁组14例（73.68%）居多，35岁以下只有3例（15.8%）。与台湾Hu等（1991年）的研究发现在42岁前自杀的精神分裂症患者中有32人（83%）年龄在35岁以前。King（1986年）报道的19例自杀的精神分裂症患者的平均年龄为33.4岁相去甚远。估计我院收治精神分裂症多为慢性病人。
本文资料:男性15例自杀患者平均年龄44岁，其中8例死亡平均年龄45.13岁，与有关资料:一般男性的自杀死亡高峰年龄为45岁左右基本相符 ［2］ 。本文女性资料较少，无法与相关的女性资料比较。
19例自杀患者中未婚14人，离婚3人，计17人（89.47%）与有关研究发现:独身、离婚者中自杀率高于婚姻状况稳定者相符 ［3］ 。
19例自杀患者住院前病程均2年以上，又大多数病人且多年住院，与有关的研究发现:自杀如精神分裂症患者大多为慢性病程相符。
自杀方式以自缢18例次（62.07%）为主与法国的自杀以自缢（45%）为主相似 ［4］ 。自缢因悬吊方式而迅速引起意识障碍，窒息与反射性心跳停搏超过10min即很难奏效。自缢所使用的工具随处可及。为本文显示自缢多以衣服、裤子、毛巾作为工具。
1980～1989年自杀4例，死亡1例;1990～1999年自杀11例，死亡7例;2000年以后自杀4例，死亡1例，显示自杀逐年增多，与有关学者估计，自杀有逐年增多之势相符。
自杀的影响因素主要与抑郁症状群，被害妄想症状群，命令性幻听及认知功能受损有关。
19例自杀患者9例死亡，10例未遂。
2.1 加强安全防范意识和措施 （1）增强责任心，加强巡视护理:坚守工作岗位，不得擅离职守。遵守保证病人安全的一切规章制度。加强巡回护理，定时巡察，尽量不让病人离开工作人员的视野，如病人去洗手间，应严加注意，午休及夜间休息期间，此时工作人员较少且为疲劳乏困，更须注意。随着医院建设的发展，有条件的可设置电视监控，实行全天候24h监控，一旦发现情况，可在最短的时间内做出反应和处置，尽最大可能防止自杀发生及减少自杀死亡。（2）减少自杀工具的获得:加强危险物品的检查和管理，定期检查与突击检查相结合，重点检查锐利物品为剃须刀，玻璃制品等。没收多余的毛巾、绳带、衣服等。严格保管和收藏好剧毒物品和消毒用品。服药期间要严加监督，防止病人藏药，给药以免过量服药。严格探视制定，避免危险物品从探视人员处获得。
2.2 加强疾病的治疗 严密掌握病情，积极采取防治措施。对于那些有抑郁症状群的病人，要及时给予抗抑郁药治疗，必要时电休克治疗也很有效。对精神病性症状为妄想，幻听等要及时调整抗精神病药，以达到有效的治疗。除了药物治疗外，亦要加强心理治疗和心理护理，让患者有机会诉述他的不良心境，自杀想法，愿望与要求。医务人员要耐心倾听并及时跟进，给予解释、规劝和疏导等。
2.3 加强预防自杀和支持系统 （1）提高病人战胜疾病的信心:要让病人，尤其是那些有自知力的病人拥有“知情权”，让病人明白，患上疾病并不可怕，可怕的是自己没有战胜疾病的信心。提高和增强病人的治病信心，努力使病人感到的生活的意义，改变病人的错误认知，改善和提高病人应对环境的能力。（2）为病人提供社会支持:积极动员社会力量关爱病人，使病人感到有人关心，有人同情，有人理解，有人爱护，有人帮助。我院所在社区街道居委会就经常主动上门关心，多次组织社区群众捐款捐物，组织文艺宣传队 和精神病人联欢，组织志愿者上门为病人免费服务如理发等。病人由衷的感激，深深地体会到全社会都在关爱他们。（3）倡导社会、单位、家庭加强对精神病人康复回归社会，单位和家庭重要性的认识。不要把精神病人送进医院一推了事，更不要对精神病人歧视、轻视、忽视、漠视。对精神病人要富有关爱心、同情心、包容心和支持心。要创造条件让精神病人回归社会过上正常人的生活。
精神分裂症患者的自杀往往是防不胜防的。但只要医务人员尤其是护理人员强化防自杀意识，就能随时随地警惕，预防自杀发生，将自杀危险减到最低程度。若能强化预防自杀的支持系统，全社会对精神病人都给予理解、关爱、包容、同情和支持，相信自杀将不会有逐增之势。
参考文献
1 杨德森.行为医学.长沙:湖南科学技术出版社，1998，202-224.
2 蔡基.精神分裂症—病因、诊断、治疗、康复.北京:科学出版社，2003，3，481-488.
3 郝伟.精神病学.第四版.北京:人民卫生出版社，2002，175-183.
4 Michael ld.εlelu等主编，孙学礼主译.现代精神疾病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社，2002，282.
作者单位:361006福建省厦门市南山疗养院
（收稿日期:2004-04-11） （编辑李 木）