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卵巢肿瘤可发生于女性任何年龄，最早可发生在胎儿期，最晚可发生在80岁以上。各种类型的卵巢肿瘤患病率与年龄均有一定关系，恶性肿瘤随年龄的增长而增加。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1999年1月～2003年12月，我院共收治良、恶性卵巢肿瘤患者234例，其中绝经后患者39例。患病率占同期卵巢肿瘤的16.6%。最早绝经年龄（指月经停止1年以上）为37岁，最大58岁，平均48.5岁。39例中，经手术病理证实良性22例（56.4%），恶性17例（43.6%），良、恶性之比约为1.3∶1。
1.2 主要体征、症状与良、恶性肿瘤的关系 主要体征与症状以第一主诉为据。良性卵巢肿瘤以肿块最多见，恶性以腹胀及绝经后出血多见，见表1。
1.3 并发症与良、恶性肿瘤的关系 39例中伴有蒂扭转、肿瘤穿孔、感染、出血等并发症者共25例，占64.1%。其中蒂扭转19例，占48%。良性肿瘤蒂扭转明显高于恶性，腹水以恶性多。麦格征良性1例为纤维瘤，恶性浆液性及粘液性囊腺癌各1例，见表2。
表1 主要体征与症状（略）
表2 卵巢肿瘤并发症（略）
1.4 合并症 本文39例中，有合并症者22例，年龄60～70岁者占80.0%，其中高血压10例，冠心病2例，慢性气管炎4例，糖尿病2例，慢性肾盂肾炎、胃溃疡、支气管扩张、肺结核各1例。
1.5 手术方式 按肿瘤性质、期别及全身情况决定手术方案。
2 讨论
2.1 不同类型肿瘤的患病率与年龄的关系 卵巢肿瘤可发生于任何年龄，各种类型肿瘤的患病率与患者年龄有一定关系。曹泽毅报道 ［1］ ，由于大多数卵巢肿瘤为上皮来源，故随着年龄的增长，其发病率逐渐增高，年龄<30岁的女性，每年卵巢癌的发生率仅5/10万，35～39岁年龄组为6.5/10万，45～49岁年龄组逐渐上升至23/10万，50～59岁年龄组为39/10万，70岁时达高峰50/10万。卵巢肿瘤因组织类型多样性具有显著不同的年龄特点，组织学分类中来源于体腔上皮的肿瘤最多，占原发卵巢肿瘤的58%，卵巢上皮癌在10岁前发病罕见，直到40岁后发病率成指数上升，60岁最高;性索间质肿瘤30岁前十分少见，50岁时发病率升高;生殖细胞肿瘤发病于10～50岁，但多见于青少年，青春期后不再增加。本组绝经后肿瘤发生率:上皮性肿瘤69.0%，生殖细胞肿瘤14.7%，性索间质瘤10.9%，非特异性间质瘤3.6%，转移癌1.6%。可见各种类型的肿瘤患病率，不同年龄组有较大差异，上皮性肿瘤由20岁以下的86.5%下降到20～50岁的37.0%，直至本组的14.7%。其他如性索间质瘤、转移癌、非特异性间质瘤，也由于年龄的不同而所占百分比不同。所以，年龄在各种类型卵巢肿瘤的诊断时，应作为参考。
必须强调，绝经后所发现的卵巢肿瘤，并非全部发生在绝经后，多数在绝经前即已发生。恶性肿瘤随年龄的增长而增加。本组良、恶性肿瘤之比为1.4∶1，较一般良、恶性肿瘤的比率9∶1明显增高。故对绝经后卵巢肿瘤，应警惕恶性的可能，不应长期观察。
2.2 绝经后阴道出血与卵巢肿瘤良、恶性的关系 卵巢肿瘤常为绝经后阴道出血的原因。有些原发性及转移性卵巢肿瘤具有内分泌功能，如性索间质瘤能产生激素。生殖细胞来源的肿瘤，虽不具有内分泌作用，但有时具有类似性激素的作用，刺激卵巢组织使之产生雌激素。有些原发及转移性卵巢肿瘤具有内分泌作用，但激素并不是来源于肿瘤本身，而来源于间质细胞。这种细胞在老年妇女中多见，所以老年妇女的卵巢肿瘤经常引起绝经后阴道出血。本组以绝经后阴道出血作为第一主诉就诊的4例中，良性2例，恶性2例，良、恶性之比1∶1。在此4例中，功能性肿瘤2例，占50.0%，故不能单凭绝经后阴道出血，而考虑为功能性卵巢肿瘤。因此，卵巢良、恶性肿瘤可产生绝经后阴道出血的症状，若怀疑时应作腹腔镜检查或剖腹探查，不应保守观察。
2.3 绝经后卵巢肿瘤的并发症 本组病例并发症的发生率，蒂扭转占35.8%，穿孔占10.2%，感染占0.2%。其中蒂扭转高于文献报道的1倍以上，可能与下列因素有关:（1）绝经后妇女腹壁松弛，肿瘤在腹腔内活动范围大，易扭转。（2）与肿瘤性质有关，如上皮性肿瘤及组织瘤等好发于绝经后妇女。此类肿瘤大多为中等大小、较重、蒂长、易受肠蠕动或体位改变的影响而扭转。
2.4 绝经后卵巢肿瘤的诊断与处理 首先应宣传老年妇女妇科普查的重要性。定期妇科检查是早期发现卵巢肿瘤的重要手段，必要时应作超声、腹腔镜、后穹窿穿刺及抽吸腹水检测瘤细胞、胃肠钡餐造影、阴道细胞学检查，以及激素水平、血甲胎蛋白、癌胚抗原等测定。对可疑为卵巢肿瘤的盆腔包块，应及时剖腹探查。老年妇女内外科合并症较多，本组45.7%患者有内、外科合并症。故手术前必须注意改善机体抵抗力，进一步确诊内外科疾患。术中进行心脏监护，输液不宜过快，输血及抗生素的应用，氧吸入及细致的手术可避免引起死亡及重大并发症者。对高龄妇女手术后应采取慎重态度，但高龄不是手术的禁忌证。即使有内、外科合并症，在心脏监测下，仍可完成手术。
参考文献
1 曹泽毅.妇科肿瘤学.北京:北京出版社，1998，841.
（收稿日期:2004-05-10）
（编辑李 阳）
作者单位:443003湖北宜昌三峡大学第一临床医学院，湖北省宜昌市中心人民医院妇产科