米索前列醇预防产后出血的临床观察

　　【摘要】 目的 观察口服米索前列醇对预防产后出血的效果。方法 将178例一般情况无明显差异的产妇随机分成两组，90例在胎儿娩出后立即口服米索前列醇400μg（米索组），88例在胎儿娩出后立即肌注催产素20IU（催产素组）。观察两组第三产程时间、产后2h出血量、产后出血发生率以及米索组使用药物前后的血压及副反应。结果 （1）米索组第三产程时间（6.9±3.1）min，产后出血量（180.6±100.2）ml，产后出血发生率2.22%（2/90）。催产素组第三产程时间（9.4±3.4）min，产后出血量（283.5±112.3）ml，产后出血发生率13.64%（12/88）。二组相比米索组第三产程时间、产后2h出血量及产后出血发生率明显少于催产素组（P<0.01）。（2）90例服用米索前列醇的产妇服药前收缩压（116±12）mmHg，舒张压（74±10）mmHg，服药后收缩压（112±13）mmHg，舒张压（73±10）mmHg，服药后收缩压和舒张压皆有所下降，但差异无显著性（P>0.05）。（3）服用米索组2例出现恶心、呕吐，2例出现寒战及体温升温，皆为一过性，无需特殊处理。结论 口服米索前列醇400μg能产生强有力的子宫收缩，缩短第三产程，减少产后出血，是一种简便、安全、高效的预防产后出血的方法，值得临床推广使用。
   
　　关键词 米索前列醇 预防 产后出血
    
　　产后出血是产科临床常见的严重并发症之一，是目前孕产妇死亡的首位原因，而子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。因此，积极防治子宫收缩乏力所致产后出血是降低孕产妇病死率的关键。我院用米索前列醇预防产后出血，并与催产索对照观察，现将其结果报告如下。

　　1 资料与方法
   
　　1.1 一般资料 2001年1月～2003年6月共观察了178例 产妇，选择无前列腺素应用禁忌，孕周37～41周，单胎头位，阴道分娩，无妊娠合并症及并发症，在分娩中随机分成试验组（米索组）90例，对照组（催产素组）88例。两组产妇的一般情况如年龄、孕周、孕次新生儿体重等无明显差异，见表1。用方差分析及卡方检验。

　　表1 两组一般情况比较 （略）
   
　　1.2 给药方法 米索组在胎儿娩出后立即给予一次性口服米索前列醇400μg;催产素组在胎儿娩出后立即肌注催产素20IU。
   
　　1.3 产后出血的测量方法 全部病例采用统一制定的容积法，当胎儿娩出，羊水流尽，立刻在产妇臀下垫入聚血盆至产后2h，然后将聚血盆中的血液倒入量杯准确计量，最后再加上纱布上所含的血量（每块纱布湿透不滴血计15ml）。因绝大多数产后出血的病例失血多发生于产后2h内，所以本资料仅统计产后2h失血量。
   
　　1.4 产后出血的诊断标准 按产后2h总出血量≥400ml为产后出血的诊断依据 ［1］  。
   
　　1.5 记录 第三产程时间和米索组用药及用药后2h的体温和血压，用药后的副作用，包括寒战、恶心、呕吐等。

　　1.6 统计学方法 用方差分析及卡方检验。

　　2 结果
   
　　2.1 两组第三产程时间及产后出血量 米索组90例，第三产程时间（6.9±3.1）min，产后出血量（180.6±100.2）ml。催产素组88例，第三产程时间（9.4±3.4）min，产后出血量（283.5±112.3）ml。两组相比，米索组第三产程时间及产后出血量皆明显少于催产素组，差异有非常显著性（P<0.01）。
   
　　2.2 两组孕妇的产后出血发生率 米索组产后出血2例，产后出血发生率2.22%，催产素组产后出血12例，产后出血发生率13.64%，米索组产后出血发生率明显低于催产素组，差异有非常显著性（P<0.01）。
   
　　2.3 副反应 米索组服药后有2例出现恶心轻微呕吐，2例出现寒战及体温升高，不需处理，2h内症状自行消失。

　　2.4 血压 米索组服药前收缩压（116±12）mmHg，舒张压（74±10）mmHg，服药后收缩压（112±13）mmHg，舒张压（73±10）mmHg。服药后收缩压和舒张压皆有所下降，但差异无显著性（P>0.05）。
   
　　3 讨论

　　产后出血为产科死亡的首要原因，在我省近2年所有产妇死亡中约占58.91%，产后出血多发生在2h内，预防产后出血是降低产妇死亡的重要措施。
   
　　米索前列醇是一种合成的前列腺素E 1 衍生物，此药口服可快速吸收，30min达高峰，血浆药物清除半衰期为1.5h，持续时间长，使子宫使处于持续且较强的收缩状态，促进子宫创面血窦迅速关闭，产后2h出血量较对照组明显减少，达到有效预防产后出血的目的。
   
　　米索前列醇不仅有较强的子宫收缩作用，而且能增强子宫收缩频率，性能稳定，副作用少，可口服，不需特殊储存，特别适用于基层医院。通过口服给药的方式，明显减少产后的出血量并缩短第三产程，与催产素相比差异有非常显著性（P<0.01），与国内王长林 ［2］  报道一致。
   
　　米索前列醇对血压的影响及安全性:由于米索前列醇具有扩张血管平滑肌的作用，有轻微短暂的降压作用［3］  。本文观察90例使用米索前列醇前后血压变化，发现用药后收缩压和舒张压皆较用药前有所下降，但用药前后差异无显著性（P>0.05）。由于米索前列醇除了对子宫有收缩作用外，还能使胃肠道平滑肌收缩，导致恶心、呕吐等，本试验组出现了2例恶心、呕吐，还有2例寒战及体温升温，但均为一过性。说明应用米索前列醇预防产后出血是安全的，故使用口服米索前列醇400kg预防产妇产后出血是一种简便、安全、高效的方法，值得临床推广应用。

　　参考文献
    
　　1 陈青华.三组预防产后出血方法的临床效果分析.中国妇幼保健，2003，18（6）:357.
   
　　2 王长林，孙秀芳.米索前列醇预防产后出血的临床观察.中国实用妇科与产科杂志，1999，15（9）:570.
   
　　3 余江，张进，宋岩峰.米索前列醇在妇产科的应用.中华妇产科杂志，1998，3（1）:55.
    
　　（收稿日期:2004-05-07）

　　（编辑李 阳）

　　作者单位:417700湖南省双峰县妇幼保健院