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【摘要】 目的 探讨骨折患者功能锻炼与饮食调理的疗效。方法 114例我科住院骨折患者，经内、外固定整复治疗后次日开始功能锻炼及饮食调理的指导。结果 有17例下肢骨折患者石膏拆除时有轻度水肿，经锻炼理疗2周后水肿消失，2例髌骨骨折经手术内固定，下床活动时有轻度关节僵直，经理疗治疗好转，1例因骨缺损未如期愈合，其他均骨折如期愈合，无肌肉萎缩及关节僵直等功能障碍的发生。结论 骨折病人经功能锻炼和饮食调理，能有效的促进骨折愈合和功能恢复。
关键词 骨折 功能锻炼 饮食调理 护理
为了探讨骨折病人功能锻炼与饮食调理的疗效，我们对114例住院骨折患者进行了内外固定整复治疗后的功能锻炼及饮食调整指导，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组114例均为我科住院骨折患者，男68例，女46例，年龄1.5～81岁，平均年龄39.5岁;股骨干骨折32例，髌骨骨折19例，胫腓骨骨折27例，内外踝骨折21例，肱骨骨折15例，均有外伤史。根据病情，主管护士分三个阶段对病人进行功能锻炼及饮食调理的指导。
1.2 方法指导
1.2.1 第一阶段 伤后1～2周为炎症消退期，主要临床表现为局部肿胀、疼痛，骨折端也易再发生移位，软组织处于修复阶段。功能锻炼的主要目的是促进血液循环、消肿、防止肌肉萎缩和关节粘连。我们采取的措施是:上肢骨折可作握拳释拳，使上肢整个肌肉舒缩（握拳、释拳为1次），4次/min，每日3次，每次5～10min;活动肩关节时要弯腰90°，用一只手拖住患肢的前臂作肩关节环形活动。下肢骨折可作股四头肌舒缩，使整个下肢肌肉用力后放松，踝关节骨折病人可作跖趾背屈活动，每日3次，每次5～10min。护士指导家属按时协助病人功能锻炼。此时由于创伤对胃肠道的刺激，短期内出现肠蠕动减慢、腹胀、食欲不振等。因此饮食应以清淡易消化为主，选用多品种，富有各种营养、介于正常饮食和半流食之间的软食，如:新鲜蔬菜加瘦肉末做成的软面食、豆制品、蛋类、鸡面片汤等，忌辛辣、油腻食品。
1.2.2 第二阶段 伤后3～5周为骨痂形成期，除练习患肢的肌肉舒缩活动外，可指导患者活动骨折附近关节并逐步加大锻炼强度。上肢骨折可作主动性的关节伸屈活动，如:腕关节、肘关节，整个上肢的伸屈、外展、内收活动。先由简单动作开始，逐渐增加，动作须柔和缓慢。随着骨折的愈合，活动次数和强度应定时定量的增加;下肢骨折可作抬腿、髋关节伸屈活动，并可上下肢配合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。股骨骨折病人4周后可用双手撑床，作抬臀，伸屈髋、膝关节等动作。4～6周后可下床扶拐活动，但不能负重。此时的饮食应由开始的清淡改为高营养、高蛋白、高热量饮食，用于增加全身营养，满足骨痂生长的需求，如:排骨汤、瘦肉、炖水鱼、动物肝脏、乳制品等。骨折多由骨质疏松引起，钙的重吸收又加重了骨质疏松，因此还应加补高钙饮食，如:豆类、海带、虾皮、芝麻等，同时可以服用多维钙片，以利钙的重吸收。
1.2.3 第三阶段 伤后6～8周为骨痂成熟期，患肢的软组已恢复正常，肌肉有力，有大量骨痂形成，除不利于骨折愈合的某一方面关节活动仍需限制外，其他锻炼都可进行，并扩大活动次数和范围。这时的饮食应以滋补为主，除正常饮食外还应加补猪、羊骨汤，炖老母鸡、鹿筋汤;食疗可用枸杞骨碎补炖牛排骨，汤肉共进。也可选用杜仲骨碎补酒，虎木瓜酒等。由于骨折后需卧床3～12周，宜出现便秘。因此还应注意多食富含粗纤维素的食物和水果，每日饮水量不少于2500ml，按肠蠕动方向按摩腹部，每日3次，促进排便、防止便秘。
1.3 生活护理 患者由于突然外伤骨折导致自理缺陷，需做好病人的生活护理和心理疏导。对此我们采取了如下措施:（1）协助病人洗漱、更衣、就餐、入厕，把日常用品放在可取之处，并鼓励病人逐步完成各项自理活动。（2）做好病人的皮肤护理，定时翻身活动，按摩骨突出部位，防止压疮;每周床上擦浴1次（夏日每日1次），勤换内衣及床单，并保持清洁干燥。（3）多与病人交谈进行心理疏导，排解病人的焦虑烦躁情绪，多谈些让病人高兴的事，介绍同类病人的康复经验;在整个治疗过程中保持良好心态可提高机体免疫力促进骨折愈合。（4）根据病人不同情况制订功能锻炼护理计划。按时间、部位、锻炼方法等制成表格发给病人，按表格内容对病人及家属进行培训，第一次动作由护士和病人一起完成，并给予具体指导。然后每日由家属协助病人按时、按量、逐项进行练习，主管护士检查锻炼情况以确保护理计划的有效实施。
2 结果
本组病例通过对骨折病人功能锻炼和饮食调理的指导，其中17例下肢骨折患者石膏拆除时有轻度水肿，经锻炼理疗2周后消肿;2例髌骨骨折经手术内固定，下床活动时有轻度关节僵直，经治疗理疗好转;1例因骨缺损未如期愈合，其余骨折均如期愈合，无肌肉萎缩及关节僵直等功能障碍和骨愈合不良等并发症，收到良好效果。
3 讨论
通过对114例骨折病人的功能锻炼的指导，使家属能够协助患者以正确的功能锻炼方法，遵循主动与被动活动相结合，活动范围从小到大，次数从少到多的原则进行练习。因正确的锻炼方法可对骨折端产生机械性刺激，利于骨痂的生长 ［1］ 。饮食调理的指导，增加了患者全身营养，提高了机体抵抗力，满足了骨痂生成的需求。我们认为，对骨折病人的功能锻炼与饮食调理指导加生活护理，是骨折护理工作的重要组成部分，对此类病人的骨折愈合和功能恢复有促进作用。
参考文献
1 董天华.积极开展加速骨折愈合的研究.中华创伤杂志，1997，13（3）:134.
（收稿日期:2004-06-13）
（编辑海 涛）
作者单位:061001河北省沧州市中心医院