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医院不合理用药的现象在我国一直比较突出，其后果也没有引起足够的重视。因此，充分发挥医院药师的作用，大力做好临床药学工作，促进合理用药，势在必行。因此，我们自2000年开始开展了医院合理用药方面的研究工作，并取得了一定的成效。
1 原因分析
不合理用药广泛存在的原因很多，通过大量的调查分析，我们认为主要因素在于“人”的因素，主要可概括为以下几点。
1.1 处方者及调剂者因素 处方者及调剂者素质参差不齐，并缺少与患者的交流和对患者的用药指导;而且往往在经济利益驱动下，盲目开大处方，追求新药、贵药等。这是最主要的因素。
1.2 患者因素 患者医、药知识匮乏，用药习惯不良;有些患者在使用医生处方上的药品的同时擅自加入民间偏方、秘方。
1.3 药品生产、经营者因素 药品生产者片面追求经济利益，有意掩饰不良反应;安全性实验粗略;促销手段不当，引导或误导医务人员不合理用药。
1.4 医院管理因素 “以药养医”的机制，造成医院以赢利和回扣为目标的药品经营;而由于药剂科管理不科学，造成进药渠道不规范，质量无法保证。
2 改进措施
2.1 针对医务人员和患者的讲座及咨询 开展院级药学和临床药学讲座，介绍合理用药、药动学及个体化给药方案、药物间相互作用;每月院内发行一期临床药学通讯，每周开展2次主任药师咨询专科门诊，临床药学科每天设专人进行用药咨询。
2.2 有关临床药学的技术工作 将患者的资料输入微机，建立微机药物咨询系统软件及时查询，对药物进行定性、定量分析，对不合理的及时调整用药方案 ［1］ 。
2.3 药师参与临床 药师每周至少一次深入病房咨询服 务，收集不合理用药材料并参加会诊，并建议医生改进用药;对精神药品限定单处方开药，限定日剂量，处方量≤7d，专人负责;严格掌握精神药物用药指征。
2.4 把好医院采购药品关 参照《国家基本药物目录》、《国家处方集》以及各市公费医疗药品报销目录，主要从国有主渠道购进药品，严把进药关，择优购药。
3 效果
我们在2003年对我院的用药情况再次进行了调查分析，发现不合理用药得到了很大改善。（1）经药物微机咨询系统监测，不合理用药处方由原来的42%降低到现在的16%。并且由于合理用药率的提高，住院病人的平均住院天数由1998年的23.6天降低到2003年21.1天;（2）经血药浓度快速检测仪检测，在有效血药浓度范围内的病人比例由1998年的31.64%提高到2003年的43.23%;（3）由于各项措施的实施和血药浓度的检测、不合理用药机制的建立、危机咨询系统等先进仪器的使用，对一些常用药物已基本实现个体化给药。精神性药品、抗生素等药物的合理使用率逐步提高，药源性疾病的发生有较明显的减少 ［2］ 。初步实现了从凭经验、群体化给药达到科学性、个体化合理用药，明显提高了整体医疗水平。
参考文献
1 唐镜波.合理用药国际网络通讯—中国年鉴.北京:中国科学技术出版社，1998，17.
2 唐镜波.药物流行病学概述.药物流行病学杂志，1999，4:65.
作者单位:117021辽宁省本溪市南地医院药局
（收稿日期:2004-06-04） （编辑李 阳）