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心房纤颤是一种常见心律失常，多见于心脏病病人，亦见于其他系统疾病病人及正常人。它可以诱发或加
重心脏疾病，影响心脏病病人的生活质量和寿命。本文总结50例心房纤颤病人的临床资料，进一步阐明心房纤颤病人的临床特点。
1 临床资料
1.1 病例选择 本文收集了我院2002年1月～2003年3月50例住院病人，根据心电图改变，确定心房纤颤的诊断。发病年龄18～84岁，平均（60.36±14.33）岁，男16例，女34例。
1.2 病因、并发症及预后 风湿瓣膜病24例（48%），扩张型心肌病13例（26%），高血压冠心病6例（12%），肺心病4 例（8%），肥厚型心肌病1例（2%），孤立性房颤2例（4%）。合并心力衰竭44例（88%），脑梗塞5例（10%），死亡2例（4%）。阵发性房颤10例，其中孤立性房颤2例，持续性房颤40例。
1.3 阵发性房颤与持续性房颤情况比较 阵发性房颤组平均年龄高于持续性房颤组，但差异无显著性。两组间瓣膜心脏病房颤（0vs62.5%）、非瓣膜病房颤（80%vs35%）、心力衰竭（50%vs100%）、合并肺梗塞（0vs12.5%）均差异有显著性（P<0.05）。孤立性房颤两组间差异无显著性。本组病人共检查超声心动图17例，持续性房颤组左房内径（LAD）≥40mm明显多于阵发性房颤组（64.71%vs5.88%P<0.05）。见表1。
表1 阵发性房颤组与持续性房颤组临床特征比较 略
在合并用药中，阵发性房颤组患者Ⅲ类抗心律失常药明显多于持续性房颤组（50%vs22.5%P<0.05），持续性房颤组病人洋地黄类药物应用明显多于阵发性房颤组 （95%vs60%，P<0.05）。β-受体阻滞剂、抗血小板药、抗凝药两组病人应用例数较少，差异无显著性。见表2。
表2 阵发性房颤组与永久性房颤组合并用药情况比较 略
2 讨论
心房纤颤是临床上最常见的持续性心律失常，也是心血管病人住院的常见原因。多数病人往往因心率过快而有显著的临床症状住院。本文总结50例房颤住院病人的临床资料，平均年龄（60.36±14.33）岁，合并心衰者44例（88%），病因首先为风湿瓣膜病（48%），其次扩张心肌病（26%），再次高血压冠心病（12%），其他包括肺心病、肥厚型心肌病及孤立性房颤。近20年来，风湿瓣膜病发病下降，高血压冠心病发病上升，房颤病因发生变化。本组资料风湿瓣膜病和扩张型心肌病成为主要病因，可能与二者合并心衰有关。慢性心衰或瓣膜心脏病的严重程度增加，房颤的发病率增加。根据房颤发作持续状况，可分为阵发性、持续性和永久性三类。阵发性房颤常能自发终止，持续性房颤不能自发转复窦性心律，永久性房颤是慢性房颤经复律与维持窦性心律治疗无效者。本组资料显示:阵发性房颤10例，持续性房颤40例。持续性房颤病人全部合并心力衰竭，明显多于阵发性房颤病人。17例进行心脏超声检查，左房内径≥40mm病人持续性房颤组明显多于阵发性房颤组，心衰心房增大引起心房肌纤维肥大、间质纤维化和心肌细胞变性坏死，造成心房肌快速除极兴奋灶自律性强或多个环路的折返，使房颤得以发生和维持。持续性房颤组瓣膜心脏病明显多于阵发性房颤组，风湿瓣膜病以女性多见，年龄偏小。故本文病人女性偏多，且持续性房颤组年龄偏低。
房颤病人的药物治疗包括复律、控制心室率及防治栓塞。复律治疗包括Ⅰ或Ⅲ类药物，本文病人口服乙胺碘呋酮共14例，持续性房颤组多于阵发性阻滞组，但剂量偏小，用药时间短达不到复律效果。控制心室率治疗主要用洋地黄类药物及β-受体阻滞剂，洋地黄类药物共42例应用，持续性房颤组多于阵发性房颤组，起到了治疗心衰和控制心室率的作用。β-受体阻滞剂共有7例应用，可能病人并严 重心衰限制应用。防治栓塞主要是抗凝血小板治疗，本文病人应用例数少且不够规范，共有5例合并脑栓塞，均为持续性房颤病人。本文资料显示，心房纤颤的药物治疗不够规范，今后应予加强。
作者单位:110101辽宁省沈阳市苏家屯区妇婴医院
（收稿日期:2004-05-15） （编辑秋 实）