点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨“快轨道”麻醉的观念应用于支撑喉镜下喉显微手术的意义。方法 支撑喉镜下喉显微手术的病人53例，把病人分成两组，按“快轨道麻醉”观念处理的病人为观察组25例（Ⅰ组），根据Ⅰ组喉部肿物的大小、手术难易程度、手术医生估计的最短手术时间，选择麻醉药物;麻醉医生按一般全身麻醉处理的病人为对照组28例（Ⅱ组），Ⅱ组按一般的全身麻醉处理。比较两组的生命体征变化和麻醉药物的用量、麻醉恢复时间。结果 两组病人麻醉前后的血压、心率、氧饱和度的变化差异无显著性，P>0.05，镇痛和镇静药用量相当，肌松药用量差异有显著性，P<0.05，术毕呼吸恢复时间和拔管时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组。结论 “快轨道”麻醉的理念应用于此类病人显得非常有意义。
【Abstract】 Objective To probe into meanings of the idea of“Fast-track”anesthesia applying throat microˉsurgical under self-retaining laryngoscope.Methods Chose53cases of patients of throat microsurgical under self-retaining largngoseope，divided the patients into2groups.25cases were observed group who were treated with“Fast-track”anesthesia（Ⅰgroup）.28cases were in group who were treated with according to general anesthesia by anaesˉthetist（Ⅱgroup）.chose the anesthetic drugs according to the size of the throat swollen thing ofⅠgroup，surgical opˉeration complexity，the shortest time that doctor estimated the surgical operation.Treated withⅡgroup according to general anesthesia.Comparing two groups of quantity of anesthetic or change of life systematic sign and resuming time.Results There is not remarkable difference on BP，HR，SpO 2 of two groups.Quantity is equivalent on anodyne or tranquillizer of two groups.There is remar
kable difference on muscle loose medicine quantity of two groups.Ⅰgroup is obviously shorter thanⅡgroup on the time of resuming breath and pulling out duct.Conclusion The theory that“Fast-track”anesthesia applied to this kind of patient seems very meaningful.
Key words self-retaining laryngoscope throat microsurgical “Fast-track”anesthesia
支撑喉镜下喉显微手术具有手术时间短，刺激强度大，要求声带完全静止，术毕病人尽快恢复等优点。对麻醉管理要求高，该手术的麻醉方式已经被广泛探讨 ［1～5］ 各有优缺点。本文旨在探讨把心脏手术的“快轨道”麻醉的观念应用于支撑喉镜下喉显微手术的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 支撑喉镜下喉显微手术的病人53例，男23例，女30例，年龄（35±11）岁，体重（56.63±7.79）kg，其中声带息肉21例，声带小结20例，声带囊肿12例。合并有高血压病的2例，心电图监测有偶发室性早搏的1例，其它病人各项生命体征正常，无心、肺、肝、肾等慢性疾病，ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2 麻醉处理 把病人分成两组，按“快轨道”麻醉观念处理的病人为观察组25例（Ⅰ组），，由麻醉医生按一般全身麻醉处理的病人为对照组28例（Ⅱ组），常规了解两组病人的术前情况，术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg。但是要重点了解Ⅰ组的病人喉部肿物的大小、手术难易程度及手术医生估计的最短手术时间
。病人入手术室后，常规监测心电图、血压、氧饱和度、麻醉气体监测，在麻醉诱导前静滴林格液300ml左右。Ⅰ组病人以地塞米松10mg，芬太尼0.1～0.15mg，异丙酚2.0～2.5mg/kg，司可林1.5～2mg/kg诱导，估计手术时间在25min左右的先注射仙林1～2mg，再用司可林。诱导完毕立即接微量注射泵，持续静脉泵注司可林10～13mg/min ［6］ ，直到手术结束前5min停止。Ⅱ组病人以地塞米松10mg，芬太尼0.2～0.25mg，异丙酚2.0～2.5mg/kg，仙林0.8～1.0mg/kg诱导，术中根据情况间断注射芬太尼和肌松药，两组病人均吸入氨氟醚，在放置喉镜前3min静脉注射异丙酚30mg，诱导完毕后插入6号钢丝导管，接麻醉机常规机械通气，以P et CO 2 介于35～45mmHg之间调整呼吸参数。
1.3 观察及统计学方法 观察两组病人从术前至拔管后的血压、心率、氧饱和度，尤其是在放置支撑喉镜时血压的变化（表1）。观察术中有无声带活动、咽反射及下颌松弛程度。统计手术时间，术毕至呼吸恢复的时间，术毕至拔管的时间，两组病人的麻醉药物用量（表2）。计量资料以（ˉx±s）表示，作t检验，P<0.05表示差异有显著性。
表1 生命体征变化的比较（略）
表2 麻醉药物及麻醉恢复的比较（略）
2 结果
两组病人麻醉前后的血压、心率、氧饱和度的变化差异没有显著性，放置支撑喉镜时Ⅰ组有2例病人血压、心率升高，下颌松弛欠佳，与Ⅱ组比较差异没有显著性，镇痛和镇静剂用量相当，Ⅰ组的病人仙林的用量明显少于Ⅱ组，司可林的用量比Ⅱ组明显增多。术毕呼吸恢复时间和拔管时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组。Ⅱ组有11例病人使用了新斯的明等拮抗药物。
3 结论
虽然“快轨道”麻醉是心脏外科手术中提出的，目的是降低住院时间，降低发病率和死亡率，重点是阿片类药物的选择，笔者认为它的其中一个核心思想是根据不同的病种选择不同的麻醉药物，使病人在手术结束后能尽快从深麻醉状态下恢复过来。而支撑喉镜下的喉显微手术，从开始手术至肿物切除和声带修整的全过程中，都要求有足够的麻醉深度，降低置喉镜时的心血管反应和保持声带静止，而该手术的手术时间短则5min，长则30min左右，为使病人尽快从深麻醉状态下恢复，尤其是保护性反射的恢复，减少病人术毕在手术室的停留时间。因此从某种程度上看，该手术的麻醉与心脏外科的“快轨道”麻醉管理有相似之处。根据“快轨道”麻醉这一概念，本研究中第Ⅰ组病人的镇静、镇痛和肌肉松弛药物的单次剂量后恢复时间最长，应在30min 左右，甚至更短。但应注意短效药物的追加和衔接，避免麻醉过浅，诱导完毕立即微泵肌松药和适时注射镇静药物是一种较好的解决方法。从术前了解手术方针和估计的手术时间，选择不同的镇静、镇痛和肌肉松弛药物，并注意它们的使用剂量和代谢半衰期，可以既有足够的麻醉深度，满足手术要求，又可以使病人尽快苏醒，保护性反射恢复迅速。所以“快轨道”麻醉的理念应用于这类病人显得非常有实际意义。
参考文献
1 赵宏辉，粟德武，柳观胜.表麻支撑喉镜下喉显微手术38例.广东医学，2000，21（7）:548.
2 李丽，李梅，张炳熙，等.支撑喉镜下行声带显微手术应用异丙酚或普鲁卡因静脉维持麻醉效果的比较.耳鼻咽喉头颈外科，1998，5（1）:24.
3 阮长信，詹汉章，刘秋兰，等.显微喉镜手术中三种麻醉方法的选择.听力学及言语疾病杂志，2000，8（4）:230-233.
4 姚盛来，张跃，刘松，等.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会.临床麻醉学杂志，2001，177）:397.
5 田可耘，林派冲.异丙酚用于支撑喉镜手术麻醉的临床观察.实用医学杂志，2000，16（7）:604-605.
6 唐苏文.微泵恒注异丙酚-琥珀酰胆碱用于支撑喉镜下声带手术.浙江临床医学，2002，4（9）:711.
作者单位:528415广东省中山市小榄人民医院麻醉科
（收稿日期:2004-03-24） （编辑李 阳）