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【摘要】 目的 探讨老年人肺炎的临床特点、治疗的综合性及特殊性。方法 对115例老年人肺炎的临床症状、肺部体征、确诊时间、合并症、并发症、治疗、转归方面与非老年组进行比较。结果 老年组与非老年组在临床症状、合并症、并发症、转归方面差异有显著性。结论 老年人肺炎起病隐匿、症状不典型，肺部体征无特异性，合并慢性基础疾病多，并发症多，故应重视老年人肺炎的早期诊断，进行及时有效治疗。
肺炎是一种常见病、多发病，特别是目前老年人成为肺炎的多发人群。严重危害人民健康。本文将我院20
00～2002年住院治疗的115例老年肺炎患者的临床情况分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例男62例，女53例，年龄60～97岁，平均年龄70.6岁，同时将同期收治的72例非老年组作 为对照组，男40例，女32例，年龄16～60岁，平均年龄37.9岁，均经X线胸片或胸部CT及实验室检查，符合肺炎诊断标准。
1.2 统计学处理 本组资料均采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 患病后早期出现的呼吸系统及其它系统症状 见表1。
表1 老年组与非老年组肺炎的临床症状比较 （略）
2.2 肺部体征 湿罗音者，老年组45例，占39.1%，非老年组25例，占34.7%;在相应部位听到干罗音或呼吸音减低者，老年组43例，占37.4%，非老年组28例，占38.7%;无异常听诊者，老年组27例，占23.5%，非老年组19例，占27.8%，由以上数据可以看出，差异无显著性。
2.3 确诊时间 发病1～3天确诊者，老年组20例，占 17.4%，非老年组29例，占40.3%;发病4～7天确诊者，老年组61例，占53.5%，非老年组32例，占41.7%;发病7天以上确诊者，老年组34例，占29.6%，非老年组11例，占15.3%。
2.4 合并慢性基础疾病情况 见表2。
2.5 老年人肺炎出现并发症情况 见表3。
表2 老年组与非老年组合并慢性基础疾病比较 （略）
表3 老年组与非老年组并发症比较 （略）
2.6 治疗 在老年人组，抗生素主要应用第二、三代头孢菌素，有些病人合用左旋氧氟沙星或阿奇霉素、克林霉素等，在抗炎治疗的同时，针对基础疾病和并发症治疗，加强病情监护及支持疗法等，有2例重症患者转入ICU行机械通气治疗。
2.7 转归判断标准 痊愈:临床症状缓解，肺部阴影吸收。好转:临床症状减轻，肺部阴影部分吸收。未愈:临床症状无减轻，肺部阴影无吸收。死亡。老年组与非老年组转归情况，见表4。
表4 老年组与非老年组转归比较 （略）
3 讨论
3.1 老年人肺炎发病率高 免疫衰老是老年人发病、病死率增高的重要原因之一 ［1］ 。老年人呼吸道解剖上屏障功能削弱，纤毛活动力低，咳嗽反射差、肺组织弹性减退而致排痰功能降低，老年人呼吸功能减退，吞咽与声门动作常不协调而增加吸入危险，极易促使细菌进入下呼吸道产生肺炎。
3.2 老年人肺炎起病隐匿、症状不典型 老年人敏感性降低，自觉症状轻微。体温调节能力低，发热不如年轻人明显，甚至在严重感染情况下也是如此。从表1可以看出，大多数老年肺炎患者对于一般肺炎症状如高热、咳嗽、胸痛可不明显，而常出现食欲减退、心动过速、呼吸急促、恶心呕吐、腹痛、腹泻、意识模糊等症状，故导致有些患者自以为上呼吸道感染、胃炎、脑供血不足而自行服药，而未及时到医院呼吸科就诊，而有些患者因出现其他系统症状而就诊于其他科室，有时因患者症状不典型，肺部体征无特异性，医生缺乏经验而造成漏诊或误诊。从而导致老年肺炎的早期确诊率低于非老年组。
3.3 老年肺炎合并慢性基础疾病多，并发症多 老年人各个系统功能减低，成为慢性疾病的高发人群。从表2可以看出，老年肺炎常合并高血压病、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、肿瘤、脑血管病、缺铁性贫血等。有些老年人同时存在几种慢性病。使得在治疗过程中出现的并发症多。从表3可以看出，本组病例主要出现以下几种并发症:（1）易发生脏器功能衰竭。老年人脏器储备功能低下，免疫力下降，一旦受到应激因素，如感染，病情迅速恶化，原来处于勉强平衡状态的某些脏器功能，容易在发病后短期内迅速衰竭，而原已有脏器功能不全的患者就更为严重了。（2）易出现意识障碍。患者出现意识障碍与老年人脑血管硬化、感染、毒血症和电解质紊乱均是重要因素。（3）易引起水、电解质紊乱。老年人脏器呈萎缩状态，由于口渴中枢敏感性降低，因此饮水量不多，轻微的原因即可引起水和电解质失调，加之老年患者期间食欲减低、出汗多、呕吐或腹泻，以及应用泻药及利尿药等，极易造成水、电解质紊乱。（4）易引起毒血症、感染中毒性休克。由于老年人多有慢性基础疾病，使得老年肺炎很难控制，易造成毒血症，导致感染中毒性休克。本组病例死于感染中毒性休克3例，心力衰 竭2例，呼吸衰竭3例，肺性脑病1例。
3.4 老年肺炎治疗的综合性、用药的特殊性 （1）正确选用抗生素是治疗老年细菌性肺炎的关键。应及早应用抗生素，必要时联合用药并适当延长疗程。开始时可进行经验性治疗，在明确肺炎致病原以后，再根据药物敏感试验结果和经验性治疗的初始反应来决定是否更换或调整抗生素。老年肺炎抗生素的选择需根据病人的病情用药个体化。在抗生素的疗程中，不良反应的发生率也高于中、青年人，故应按老年人的特点拟订治疗方案 ［2］ 。若病人不是高龄，可选用一般抗生素，如青霉素类、先锋霉素类、喹诺酮类、大环内酯类。若患者高龄，基础状况差，中毒症状重，伴有严重慢性病和肺炎并发症，则可选用强效广谱抗生素，或联合用药，如复合剂（青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂）、第二、三代头孢霉素、阿奇霉素等，对高龄或已有慢性肾功能不全患者禁用氨基糖苷类，应用喹诺酮类药物时，应加强血药浓度监测，密切监测肾功能情况。（2）在治疗老年肺炎的同时应对伴发的基础疾病积极治疗，并维持水、电解质和酸碱平衡，低氧血症者给予氧疗，改善患者的营养，加强支持疗法，长期卧床患者应注意防止下肢静脉血栓形成或肺栓塞的发生。当老年肺炎患者出现严重并发症和中毒症状时，要严密监护，合并感染中毒性休克时，应及时予抗休克治疗，及时纠正心衰、心律不齐，维持心血管状态的稳定，为保持气道通畅和纠正严重的缺氧和二氧化碳潴留者需及时行机械通气治疗。
随着历史的发展，科学技术日益进步，人的平均寿命延长，形成了世界人口的老龄化。今后老年人群逐年增多，我们更应重视老年肺炎的早期诊断和及时有效治疗，改善其预后。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学.第十版.北京:人民卫生出版社，1997，1427.
2 蔡柏蔷.呼吸内科分册.北京:中国协和医科大学出版社，2001，156-171.
3 吴东群，孙铁真，陈曼丽.75岁以上老年人医院内获得性肺炎临床分析.中华老年医学杂志，1998，6:374.
作者单位:101300北京市顺义区医院内科
（收稿日期:2004-05-09） （编辑海 涛）