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糖尿病足坏疽是由于糖尿病血管病变，使肢端缺血，且合并周围神经病变而失去知觉，继发感染而导致坏疽;它是糖尿病后期血管、神经并发症之一，是糖尿病病人致残的主要原因之一。据文献报道，糖尿病病人因糖尿病下肢血管病变造成的截肢，要比非糖尿病病人高5～10倍 ［1］ 。糖尿病病人经积极保守治疗患肢病变难以改善，截肢仍是首选治疗方案，因此，为了减轻病人痛苦，配合截肢手术治疗，围手术期的护理是十分重要的。2000年9月～2004年3月，笔者对收治24例糖尿病足坏疽截肢病人围手术期的护理进行总结，现报告如下。
1 临床资料
本组24例糖尿病足坏疽截肢患者中，男13例，女11例;年龄47～72岁，平均56.4岁。其主要症状表现为下肢趾端疼痛、麻木、怕冷、皮肤苍白或发绀，其疼痛可导致夜不能寐;合并感染后，足部溃烂、坏死、创面经久不愈，不得不接受截肢或截趾手术。截肢或截趾手术后，22例肢体残端如期愈合，随访生活状况良好;2例安装假肢，生活可以自理。
2 截肢术前护理
2.1 控制感染 对于局部坏疽创面，应对分泌物做细菌培养及药敏试验，选择有效的抗生素，保证抗生素的输入，严密观察病人的意识、体温及下肢肢体局部变化，当发现病人表情淡漠、体温升高或过低、局部发黑范围增大时应高度怀疑败血症，立即静脉输注大量有效抗生素，并予以支持治疗，同时加强基础护理。
2.2 饮食护理及控制血糖 根据患者的理想体重计算出每日的总热量，糖尿病足坏疽患者因感染消耗大，应适当增强热量10%～20%，要根据患者饮食习惯，使食谱多样化，做好饮食护理。同时，应积极控制血糖，每日定时测尿糖、血糖，胰岛素注射时间应与饮食时间相配合，这样有利于局部坏疽创面感染的控制及切口愈合，为手术做好准备。
2.3 心理护理 病人由于糖尿病病程长，加之足部疼痛，具有紧张、恐惧、绝望心理，少数患者因足部坏疽伴有恶臭，常有自卑心理，易产生焦虑情绪。因此，我们予以专人守护，运用解释、支持等方法多安慰病人，多鼓励病人，适时疏导病人的不良情绪，使病人心态稳定，配合治疗;疼痛严重时运用镇静剂，并提供精心细致的生活护理，使病人情绪稳定，保证了手术的顺利进行。
2.4 足部护理 糖尿病足坏死患者会出现肢端痛、温觉障碍，嘱病人勿长时间双腿交叉，以免压迫血管与神经。一般给予平卧位，抬高患肢，观察其皮温、足趾活动、知觉、运动及动脉末梢搏动情况，并做好记录，以供术后参考。每晚睡前宜用温水（忌用过热水）泡脚，水温不宜高，每次10～15min，洗完后要将趾间隙处轻柔擦干，并观察有无微小损伤，涂羊毛脂;汗多时可用少许滑石粉。注意保暖，以消除寒冷对血管所致的刺激性痉挛，但勿使用热水袋、热水瓶、电热毯等用物加热足部，局部用25%硫酸镁湿敷，每日3次，嘱病人穿轻暖合适的棉袜，每周应剪指甲1次，以防抓伤皮肤发生感染。
2.5 康复教育 患者入院后指导病人有效呼吸运动及训练床上大小便，规劝其戒烟，并指出烟草中有一定量的氧化氮及微量氰化物等有害物质，可促使本病的发生发展，也可加重HbCO的缺氧效应 ［2］ 。
3 截肢术后护理
3.1 心理护理 糖尿病足坏疽病人病程长，思想负担重，肢体残疾不仅会给患者带来生活上不便，也会令其承受巨大的心理压力，导致自卑，甚至自暴自弃。有些人甚至会对生活失去信心，依赖亲人，生活不能自理，降低了生活质量;还有一些老年患者因被疼痛折磨多年可能会认为死亡是一种精神和肉体的解脱导致自杀倾向。因此，我们应针对不同患者的不同心理，细心评估患者的心理需求，采取不同的护理手段，帮助患者顺利渡过这一痛苦的阶段，让其接受现实，配合医生，积极治疗，做好康复治疗准备。
3.2 疼痛护理 患者术后回病房时，疼痛依然存在。首先应减轻病人的精神紧张和焦虑，帮其调整至舒适体位，避免压迫患肢;其次适当应用止痛药以缓解伤口疼痛。但仍有一部分病人还存在一种幻觉疼痛，截肢前那种疾病的疼痛仍时刻困扰病人，总是无法摆脱，甚至会逐渐加重。针对这部分患者一方面可应用止痛药缓解疼痛，还可采用肌肉松弛药、抗惊厥药，辅以物理疗法和分散注意力、缓解焦虑等方法来减轻病人疼痛，使患者较舒适地度过术后疼痛期。
3.3 基础护理 术后病人可能并发多器官功能障碍，所以应严密观察病人意识、血压、尿糖、尿量、生命体征变化及伤口敷料、引流液的颜色、性质和量的改变等，发现异常及时处理。
3.4 残肢护理 （1）肢体残端用弹力绷带包扎，及时换药，检查切口愈合情况，争取切口Ⅰ期愈合;每日3～4次按摩患肢皮肤，每次10～20min，开始时动作宜轻柔，然后慢慢增加力度，局部可热敷;残肢垫高20°～30°，以利于静脉回流，减轻肿胀。（2）将残肢自由地置于有床垫的床单上，每2h移动1次，以防压迫性褥疮，抬高床脚，以消除残端水肿。
髋关节作矫正和增强肌力的运动，如伸直、内收运动，每日 4次，以防屈伸、外展、外旋、伸旋等挛缩。（3）拆线后用弹性绷带使残肢皱缩及定型，注意残端卫生，每日用水和肥皂清洗并擦干。（4）触摸股动脉搏动，观察其皮肤颜色变化及有无疼痛等，同时注意局部保暖。
3.5 康复训练 术后6h即开始肌肉训练，每日3～4次，每次10～20min。股四头肌等长收缩运动:取仰卧位，髌骨向头侧移动，膝关节向下用力。每次持续5～10s。臀肌收缩运动:取俯卧位，双腿伸直，收缩臀肌，使臀部夹紧，持续5～10s后放松。根据不同截肢平面，做好各关节功能锻炼，防止关节屈曲挛缩。
3.6 出院指导 教会患者自行按摩，使用弹力绷带，独立使用拐杖或助行器。充分认识糖尿病及其并发症的特点，掌握预防措施。穿戴义肢者应避免长距离行走，定时自查残端皮肤，做好日常皮肤护理，一旦发现皮肤发红溃破，立即暂停使用义肢，积极治疗。观察另一足情况，发现有糖尿病足表现，立即就诊。教会病人自我监测血糖、尿糖的方法，认真记录糖尿病病情观。
作者单位:100730北京同仁医院骨科
（收稿日期:2004-04-26） （编辑李 木）