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腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病，随着影像学技术的更新，CT、MRI的出现，证实大量腰腿痛患者为腰椎间盘突出引起。从2000～2003年在我院行腰突症手术治疗患者47例，手术前后的护理配合保证了患者正确治疗与顺利康复，均取得了肯定疗效。现将护理心得总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组均为正规保守治疗无效、症状明显的病人共47例，男31例，女16例，年龄21～67岁，平均年龄49岁，病程3个月～6年，所有患者均有不同程度的腰腿痛，直腿抬高试验阳性、定位症状明显，CT或MRI扫描显示L 3～4 突出3例，L 4～5 突出34例，L 5 S1 突出5例，L 4～5 L 5 S 1 双椎间盘突出5例。
1.2 治疗效果 全部手术病人术后即感腰腿痛缓解，其中有11例术后2～5天后出现腰腿痛反弹，经治疗随访3个月后症状缓解或消失;有5例术后遗留下肢突出阶段神经支配区域感觉迟钝，随访半年有3例好转，2例症状无明显改善。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 心理护理及术前宣教 本组病例大多数来自农村，文化层次较低，缺乏相关医疗知识，加上长期腰腿痛，经保守治疗效果不佳，术前出现精神紧张、焦虑，护士有针对性地向病人说明手术方法、术中可能有的感觉及注意事项，宣讲成功病例，带病人与进行相同手术后的病人交流，消除其顾虑。
2.1.2 常规指导及准备 指导病人进行床上大小便，以适应术后早期卧床休息，做好术前准备:如皮试、备血等;嘱患者清洗腰背部皮肤，术前清洁皮肤并用消毒巾包好。
2.2 术后护理
2.2.1 体位及活动 术后绝对平卧硬板床6h，做好麻醉后护理，限制病人腰部活动，24h内由护士协助轴线翻身，24h后患者可自行翻身，体位以仰卧为宜，保持腰背部生理曲度，术后3天给予腰围在床上活动，避免急扭转及弯腰。2.2.2 病情观察护理 注意切口渗血、渗液，保持引流管通畅，保持敷料干燥、清洁。观察腰腿痛改善情况以明确疗效，观察有无足下垂，腱反射有无异常，有无头痛、鞍区麻痹及大小便失禁，如症状加重应考虑神经根、脊髓、马尾损伤 可能 ［1］ ，报告医生进一步处理。本组有11例出现反跳性腰腿痛，给予七叶皂甙钠针20mg静滴（1次/d）后，症状减轻，出院3个月复查，症状缓解或消失。未出现神经根、脊髓、马尾损伤。
2.2.3 功能锻炼 病人术后24h可练习直腿抬高以减少神经根粘连;72h后开始行腰背肌锻炼，方法有飞燕式、拱桥式等，3～4次/d，每日活动时间可适当增加以不感疲劳为宜，2周后可佩带腰围下地站立行腰痛肌锻炼，但避免做前屈活动。
2.2.4 术后宣教 避免腰突症诱发因素，如弯腰负重，咳嗽、便秘等，不吸烟，多食蔬菜、水果等纤维素多的食物，出院后3个月恢复工作，干体力活动需5个月左右。
3 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上产生的，患者由于各种原因，如急性扭伤、慢性劳损、受凉等作用下导致纤维环破裂，液体状的髓核，从破裂处溢出，压迫相应的脊髓或神经根而引起一系列临床症状 ［2］ 。手术是解除压迫的有效手段，但护理有效保证了手术开展及术后正确治疗，仔细评估病人总体情况，制订有针对性的护理计划和措施，减少了病人对手术的恐惧感，配合了医生手术操作及治疗;术后做好心理护理、健康宣教以及鼓励病人积极进行功能锻炼，也是手术成功的必备条件。
参考文献
1 赵定麟.脊柱外科学.上海:上海科技文献出版社，1996，539.
2 胡有谷.腰椎间盘突出症.第二版.北京:人民卫生出版社，1994，130.
（收稿日期:2004-05-14） （编辑曲 全）
作者单位:321200浙江省武义中医院