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高血压病是老年人心血管系统常见多发病之一，我国患病人数9000万 ［1］ 发病率达11.26%。血压控制不良，必将造成心、脑、肾等靶器官损害，导致严重并发症，威胁老年人的健康，可见必要的健康教育和良好的依从性对保证老年高血压患者的治疗效果具有重要的意义。我们对76例老年高血压患者住院期间观察及出院2个月后门诊随访，发现其用药依从性较差，严重影响了老人生活质量，现就其原因及护理对策进行探讨。
1 临床资料
本组2000年在我科住院76例高血压患者，男56例，女21例;年龄61～93岁。全部病人经连续3天不定时测血压或经24h动态血压检查，符合世界卫生组织高血压病诊断标准，并排除继发性高血压。其中伴发脑梗塞25例，帕金森氏综合征15例、老年性痴呆3例、脑动脉硬化33例，住院期间观察记录，出院2个月后追踪随访，记录服药情况。
2 结果
76例患者住院期间在医护指导及督促下，除3例痴呆病人偶有漏服情况外，其余均能遵医嘱服药，但出院后2个月，30例（占40.7%）能按医嘱服药，不能按医嘱服药者达46例（占59.3%）。由此可见，老年高血压患者用药依从性差，所以疗效差。
3 讨论
老年高血压患者不依从的表现形式为不按医嘱规定的剂量服药，不按时间、次数服药、自动换药或停药、私自减量、不按医嘱规范的日常生活行为等。
不依从的原因可能来自患者、经济因素、医源性因素三方面。
3.1 患者方面的因素 主要有以下几个方面:（1）由于老年人的生理特点及部分伴发脑动脉硬化、脑萎缩、痴呆等疾病，致记忆力减退，智力、听力、视力下降;（2）老年从对高血压病知识的欠缺，常主观臆断而改变用药方案，造成用药过量或不足。部分患者因无自觉症状，或症状改善后自行停药，放弃治疗;（3）部分患者由于要求治疗的迫切性重复就医，频繁更换药物，达不到有效降压治疗。
3.2 经济因素 部分老年患者经济收入低，由于药品价格日益升高难以承受，导致治疗中断或不按医嘱服药。
3.3 医源性因素 主要有医务人员向病人提供的健康知识不够，对患者既往病史及用药情况缺乏细致了解，对降压药物副作用交待不清等。
3.4 对策 我们知道必要的健康教育和良好的依从性同疗效呈正相关，即依从性越好，疗效就越佳。以下就提高依从性护理对策进行探讨。
3.4.1 加强健康宣教 提高对高血压病的认识，通过对高血压病基本知识讲座，规范日常生活行为，耐心细致地向患者及家属解释病情及治疗意义，按时、按量服药的重要性，不坚持服药的危害性，以及降压药的副作用及注意事项。
3.4.2 合理选择降压药 针对老年人的特点，在条件允许、确保疗效的前提下尽量选择简单、长效、副作用少的药物治疗，住院期间做到发药到口，并向病人说明坐位起立或平卧时动作尽量慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。出院指导中重点标明用药种类、剂量及用药时间，便于老年人记忆。
3.4.3 建立社区保健 通过定期随访，定时测量血压，了解患者服药情况及血压控制情况，掌握第一手资料，有针对性地进行治疗和护理并作好心理护理，避免情绪激动及过度紧张、焦虑、注意劳逸结合、保护充分睡眠。通过对高血压病知识的宣教把医疗护理技术送到病人家中，同时把卫生教育、防病知识宣传到全社会，使千家万户获得有效的保健。
参考文献
1 吴锡桂.对我国高血压防治建议.高血压杂志，1997，5（2）:79.
（收稿日期:2004-05-26）
（编辑李 阳）
作者单位:550002贵州省人民医院内科（ ˇ 干医科）