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近年来，异位妊娠的发病率有逐年上升的趋势，早期异位妊娠的诊断率也由49%提高到73% ［1］ 。氨甲蝶呤是一种最常见的应用于异位妊娠保守治疗的药物，其治疗方法包括肌肉或静脉注射的全身给药法及腹腔镜下或经阴道B超下局部给药法，还有通过宫腔由输卵管开口注射药物法。我院首次采用宫颈注射氨甲蝶呤配合中药治疗异位妊娠119例效果良好，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选择1998年3月～2003年10月我院收治的未破裂异位妊娠119例，年龄20～41岁，其中未婚39例，停经30～80天，阴道流血0～20天，血β-hCG40～3500mIU/ml，B超检查附件区包块最大直径8.5cm。所有患者血常规及肝肾功均正常。
1.2 方法 应用单剂量氨甲蝶呤50mg/m 2 宫颈注射，同时口服中药宫外孕Ⅰ号方，即丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，水煎服，每日一剂，连用5日。应用氨甲蝶呤一周后复查血β-hCG并行B超检查，以判断是否有效并指导以后用药。治疗有效标准为血β-hCG下降幅度大于15% ［2］ 。若B超检查示附件包块消失，不需再用中西药物，仅每周复查血β-hCG至正常;若B超检查示附件区仍有包块者，则给中药宫外孕Ⅱ号方，即丹参15g，赤芍15g，桃仁9g，三棱6g，莪术6g。水煎服，每日一剂，至B超检查附件包块吸收后停药，并随访至血β-hCG转为正常。对应用氨甲蝶呤一周后，血β-hCG下降幅度<15%者，如患者血压、脉搏正常，B超示内出血不多，附件区包块无明显增大，再次给予单剂量氨甲蝶呤50mg/m 2 宫颈注射，并按上法观察与治疗。若患者在治疗过程中出现急性内出血，则手术治疗。所有患者在用氨甲蝶呤期间每周检验血象两次。对已治愈并恢复月经者，于第一次月经后3～7天内行输卵管通液术，以判断输卵管通畅情况。治愈标准为血β-hCG转为正常且B超检查示附件区包块消失。对虽已恢复月经但未达治愈标准者不予通液。宫颈注射操作要点:（1）一侧输卵管妊娠则于宫颈同侧注射以利增加局部药物浓度。（2）每次注射完毕后均应至少停5min以上方可
拔出针头，以免药液流失，达不到预期效果。
2 结果
119例患者中110例痊愈，治愈率达92.4%。9例行手术治疗者均为已婚已产者，因用药后自觉症状无明显改善而主动要求手术，术前均无明显血液动力学变化，术中可见出血量在100～500ml之间，均为陈旧血，无活动性出血。未婚者39例由于能坚持保守治疗全部治愈。治疗成功者中70例为单次宫颈注射氨甲蝶呤50mg/m 2 ，35例为两次注射氨甲蝶呤50mg/m 2 ，5例三次宫颈注射氨甲蝶呤50mg/m 2 。氨甲蝶呤最少用量80mg，最大用量280mg;血β-hCG一周内降至正常18例，2周内降至正常78例，3周内降至正常14例，平均降至正常时间为12.6天。78例B超检查可见附件包块者，一周内吸收16例，2周内吸收35例，3周内吸收20例，3周内未吸收7例。平均包块吸收时间为18.2天。所有患者在治疗过程中均未出现严重毒副作用，仅2例出现恶心厌食，1例出现口腔溃疡，停药对症处理后4天自愈，血象及肝肾功未见改变。副作用发生率2.5%（3/119）。95例行输卵管通液术，通液时间距治愈时间平均为19.2天，输卵管通畅81例，通而不畅14例，输卵管通畅率85.3%。
3 讨论
氨甲蝶呤（Methotrexate，MTX）是一种十分有效的叶酸拮抗剂，是抑制快速增长细胞如滋养细胞的理想药物，1982年Tanaka首次报道用MTX治疗输卵管间质部妊娠成功。此后用MTX治疗异位妊娠的报道日益增多，其用药方法也日趋多样，可分为全身性用药及局部用药，全身性用药主要包括静脉注射及肌注两种方式，局部用药包括在腹腔镜下或B超指引下做局部包块内注射，也有经宫颈导管通过宫腔内输卵管开口注射。各种方法成功率在80%～90% ［3］ 之间，全身性用药简便易行，但副作用大。局部用药虽副作用小 ［4］ ，但需要一定的技术力量和设备。
MTX杀胚作用确切，但妊娠产物吸收缓慢。中药宫外孕方剂可改善血液循环，提高腹膜透性和血液纤溶活性，有利于血肿与妊娠产物的吸收，以及输卵管再通 ［5］ ，但杀胚作用差，胎盘绒毛不能迅速变性坏死，易致内出血是其特点 ［6］ 。笔者将中西药联合用于治疗早期异位妊娠，充分发挥各药的优势，MTX在短时间内杀胚，阻止病情发展，中药可在较短时间内清除输卵管内的积血块及变性坏死的胚胎组织，有利于输卵管再通，故本组治愈率高，妊娠产物吸收快，与Stovall报道 ［7］ 的妊娠产物吸收时间相比，差异有显著性（P<0.05），输卵管通畅率高达85.3%，可望减少继发性不孕症的发生，较好地保护妇女生殖健康。 由于采用宫颈注射氨甲蝶呤，避免全身性用药，所以本组副作用发生率仅为2.5%，与全身性用药副作用发生率21%差异有显著性 ［4］ ，却无需上述复杂的设备及相应技术力量，任一妇产科医师均可简便操作。由此可见，宫颈注射氨甲蝶呤配合中药保守治疗异位妊娠确属安全、有效、且简便易行，值得推广普及。
参考文献
1 陈建英.异位妊娠治疗的新进展.实用妇产科杂志，1993，9（1）:21.
2 李玉斌，李伟，徐铎.氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床应用.国外医学·妇产科分册，1996，4:222.
3 连利娟.早期异位妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志，1995，30（4）:246.
4 戴钟英.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志，1996，12（4）:180.
5 河北医学院主编.中医学（上册）.北京:人民卫生出版社，1980323-324.
6 吴银雪.异位妊娠的保守治疗.实用妇产科杂志，1996，12（4）:188.
7 Stovall TG，Ling FW.Single close methotexate:An expancled clinical trial.AmJ Obstet Gynecol，1993，168:1759.
（收稿日期:2004-06-09） （编辑元 红）
作者单位:265200山东省烟台市莱阳中心医院妇科