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宫颈妊娠的治疗，过去绝大部分均需行子宫切除术。80年代以来有采取保守治疗的趋势包括：控制术、阴道填塞、宫颈环形缝扎、宫颈切除术及髂内动脉结扎术。本病例入院时局部无严重的活动出血，采用氨甲蝶呤宫颈局部注射，取得满意效果，现报告如下。
1 病历摘要
患者，女，20岁，未婚。末次月经2000年3月20日，停经后有早孕反应，停经40天后反复阴道流血22天，量由少到多，呈鲜红，后下腹痛，共用卫生纸6包，感头昏，乏力，心慌，于2000年5月22日急诊入院。既往月经正常。于2000年2月曾人工流产1次。查体：T 36.8℃，P 116次/min，R 20次/min，BP 16/8kPa。一般情况差，贫血貌，四肢冷，心肺(-)。腹软，肝脾不大，腹部无压痛，反跳痛，未触及包块，移动性浊音(-)。妇检：外阴已婚型，阴道通畅，宫颈软，外口扩张，颈管膨大变长，宫颈管内有肉样组织附着，质软，无蒂，与宫颈紧密粘连，宫体后位，大小正常，双附件无异常。入院后查：Hb 42g/L，WBC 4.4×109／Ｌ，N 0.65，L 0.35，BPC 123×109／Ｌ，尿HCG阳性。B超检查子宫正常大小，宫腔内未见妊娠囊，宫颈膨大并出现暗区。局部取材病检报告：宫颈妊娠。
临床诊断：(1)宫颈妊娠；(2)失血性休克(代偿期)。给予输血，预防感染治疗，鉴于局部无严重活动出血，用氨甲蝶呤20mg加注射用水10ml于宫颈管胚胎组织周围多点注射一次以破坏胚胎组织，注射后观察无阴道流血情况，于注射后第5天妇检时宫颈缩小，形状正常，表面光滑，胚胎组织已彻底坏死脱落，观察数日尿HCG转阴，血色素升至正常，住院16天痊愈出院。
2 讨论
本病极为罕见，常易误诊为宫内妊娠做流产术而导致严重后果，因此及时而准确地诊断宫颈妊娠可避免错误治疗及严重并发症。其自然病程为早期流产，常有流产刮宫史。主要症状为停经后反复发生不伴腹痛的阴道流血，量由少而多，体征主要为宫颈的改变，宫颈膨大、软，外口扩张变薄，可见肉样组织不易取出，宫体无明显增大，子宫呈葫芦状。B超检查有助于对该病的诊断，主要显示宫腔空虚，宫颈膨大见暗区。
氨甲蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药，能抑制二氢叶酸还原酶，抗DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生，故对妊娠滋养细胞也有抑制作用。该病例入院时局部出血已止，故用氨甲蝶呤局部注射破坏胚胎组织，取得满意效果，值得推广。
(编辑：宋 冰)
作者单位： 136200 吉林辽源，辽源市中医院
吉林辽源，辽源市东丰县中医院