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脑干出血一般认为症状凶险、临床病死率较高，约占脑出血的10% ［1］ ，随着CT和核磁共振（MRI）的临床应用，脑干出血诊断率明显提高，病死率相对下降，本文报告我院收治的15例脑干出血病人，现分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男10例，女5例，年龄27～79岁，平均年龄59.5岁，既往有高血压13例，高血脂9例，糖尿病4例，脑血管病5例，长期有头晕、头痛6例，曾误诊为脑干炎症1例。15例病人均为急性起病，其中6例有情绪激动史，7例有饮酒史（最长达40年），有吸烟史10例，1例在大便时发病，1例在洗浴薰蒸后发病。入院时血压升高者11例，有心电图改变8例，合并呼吸道感染5例，消化道出血3例，肾功能不全1例。
1.2 临床表现 发病时有头痛、头晕的13例，呕吐的4例，构音障碍和吞咽困难3例，深昏迷的6例，嗜睡的5例，意识清楚的4例。出现复视1例，眼球震颤3例，7例眼球运动障碍，其中两眼向病灶侧凝视2例，另5例则表现为一侧或双侧眼球内收和外展运动障碍。瞳孔扩大2例，缩小4例，霍纳征1例。偏瘫3例，交叉性瘫5例，四肢瘫2例，有脑膜刺激征4例，尿失禁2例，共济失调1例。有2例病人，起病急，出现剧烈头痛，频繁呕吐，继之迅速进入昏迷，脑膜刺激征阳性，双侧颅神经瘫及四肢瘫。
1.3 CT和MRI检查 15例病人经CT和MRI或磁共振血流成像（MRA）检查，表现为圆形、椭圆形或不规则形境界比较清楚的高密度影（或显示畸形血管巢），确认为脑干出血。出血部位:中脑出血3例，累及桥脑2例;桥脑出血9例（单侧4例，双侧5例），其中4例血肿破入第四脑室和蛛网膜下腔，3例累及中脑;全脑干出血2例。本组病人经CT还证实，4例合并幕上脑梗塞（3例在内囊及基底节区，1例在脑叶），2例经MRA证实，均为脑干血管畸形。
2 治疗及结果
本组病人入院后经甘露醇或速尿迅速降颅压，控制血压，选用敏感有效的抗生素，预防和控制感染，改善脑细胞代谢药，如CoA、ATP、胞二磷胆碱，补充维生素，输液保持电解质平衡。对2例呼吸道感染，呼吸困难者，行气管切开。经积极治疗，本组4例痊愈，6例好转，死亡5例，分别死于脑干功能衰竭、脑疝和并发症引起的多器官功能衰竭。
3 讨论
脑干出血大多起病急，症状比较凶险，在脑出血中死亡率较高。其发病原因为长期高血压、动脉硬化所致。本组病人有高血压的13例，高血脂的9例，其中2例年青病人无高血压史，起病时血压正常，突然出现头痛、恶心、呕吐，继之进入浅昏迷状态，瞳孔扩大，脑膜刺激征阳性。经磁共振血流成像（MRA），确诊为脑干出血（血管畸形破裂）。脑干出血多由供应中脑、脑桥和延髓的小动脉破裂引起，可同时合并脑梗塞（本组有3例），从而使临床表现变得复杂，并增加了治疗上的困难，预后不佳。一般认为脑干出血与脑梗塞同时存在，可能与其共同的病理基础即高血压、动脉硬化有关 ［2］ ，再加上脑干组织结构和生理复杂，因此，临床表现常缺乏同病变部位相应的典型体征 ［3］ 。本组病人依赖头颅CT和MRI（或MRA）检查，才做出相应部位的定位定性诊断。按照临床表现，本组可分为两种类型:一是急性起病，迅速进入昏迷，其原因可能与被盖部网状结构上行激动系统受损有关 ［4］ ，出血较多，短期内即可死亡;另一类，由于出血量小，起病时意识障碍轻，且持续时间短，甚至起病后始终意识清楚。可见脑干出血量的多少，不仅关系到意识障碍程度，而且出血量多少还是生命预后的重要条件。对于小量脑干出血，由于出血位置关系，症状可不典型，易与其他脑血管病相混，所以对急性发病的脑血管病应尽早做头部CT或MRI检查，但对无高血压和动脉硬化史的病人，可考虑加做头部磁共振血流成像（MRA），以确定出血部位，可提高诊断正确率及抢救成功率。本组死亡5例，均为脑干较大量的出血，出血量在2.6～3.6cm 3 ;基本痊愈的4例病人，为脑干小量出血，出血量为0.5cm 3 或以下，有的甚至出血呈点片状;6例好转的病人出血量在0.7～1.1cm 3 ，因此脑干出血的预后不但和出血量的多少有关，而且与能否早期诊断、正确合理的治疗和控制好并发症密切相关。
参考文献
1 詹青，赵江民.桥脑出血的临床CT与MRI.脑与神经疾病杂志，1996，4（2）:74.
2 李嘉，苏贺风，李秀珍，等.特殊类型的桥脑出血.中风与神经疾病杂志，1994，11:308.
3 黄如洲，刘子君.高血压性桥脑出血.神经精神疾病杂志，1981，7（1）:10.
4 Nakajima MD.Clinicopathological study of pontine hemorrhage.stroke，1983，14:485.
（收稿日期:2004-05-15）
（编辑秋 实）
作者单位:121000辽宁省锦州市第二医院一分院
121000辽宁省锦州市第二医院脑外科