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消化性溃疡是一种世界性的常见病，人群中患病率达5%～10%，严重危害人们的健康。目前普遍认为胃酸过多、幽门螺杆菌（Hp）感染和胃粘膜保护减弱是产生消化性溃疡病的最主要因素。笔者为探索治疗消化溃疡的有效方法，自1989年以来，针对消化性溃疡致病的主要因素，对消化性溃疡随机分组进行了治疗观察。现将有关情况报告如下。
1 临床资料
1.1 资料来源 本文采用资料999例均系笔者自1989年以来随机分组治疗后资料完整的病例，其中传统疗法组304例、1号疗法组297例、2号疗法组100例、3号疗法组298例。全部病例均是根据患者就诊时临床症状和胃镜检查结果为依据确诊的病例，从表1可以看出3号疗法组、1号疗法组患者溃疡直径在0.5cm以上的病例与传统疗法组比较差异有显著性，而同2号疗法组相比无统计学差异。
表1 患者治疗前溃疡直径情况（略）
注: ① 与3号疗法组比较; ② 与1号疗法组比较P<0.01
1.2 一般资料 本文收集资料999例，其中胃溃疡410例、十二指肠溃疡589例。传统疗法组304例，男200例、女104例，平均年龄34.5岁，其中农民281例。1号疗法组297例，男189例、女108例，平均年龄39岁，其中农民248例。2号疗法组100例，男63例、女37例，平均年龄37岁，其中农民81例。3号疗法组298例，男190例、女108例，平均年龄38.5岁，其中农民245例。每组病例以青壮年农民为主，男多于女，各组年龄、性别大体一致。
2 方法
2.1 治疗方法 传统疗法组:根据患者就诊时病情，按照临床传统治疗方法给予对症处理。1号疗法组;在传统疗法组的基础上使用硫酸庆大霉素（GM）、胶态铋剂（colloidal bismuth subcitrate，CBS）、甲硝唑治疗。2号疗法组:在传统疗法组基础上选用金泉胃炎胶囊、CBS、甲硝唑治疗。3号疗法组:在传统疗法组基础上采用奥美拉唑（OME）、CBS、羟氨苄青霉素胶囊、甲硝唑治疗。
2.2 观察方法 认真检查初诊患者，全面收集、记录患者临床症状体征，将经胃镜确诊为消化溃疡的病例列入治疗观察范围。对确诊病例实行随机分组分疗程治疗，每疗程结束时实行全面检查，详细了解、记录患者症状体征变化情况，连续治疗3个疗程后整理资料，进行治疗综合评价。对经治患者，每半年随访一次，并认真记录随访情况。
3 结果
3.1 经治疗后患者基本病情变化情况 见表2～4。
表2 患者症状消失情况（略）
注: ① 与3号疗法组比较; ② 与1号疗法组比较P<0.05; ③ 与1号疗法组比较P>0.05
表3 患者溃疡病灶愈合情况 （略）
注: ① 与3号疗法组比较; ② 与其他组比较P>0.05
表4 患者治愈率、病死率情况（略）
3.2 患者病情复发情况 患者病情复发情况，根据患者治愈后随访结果统计处理，见表5。
表5 患者病情复发情况（略）
注: ① 与3号疗法组比较; ② 与1号疗法组、2号疗法组比较P<0.01; ③ 与1号疗法组比较P>0.05
3.3 副作用 甲硝唑服用后常见食欲减退，伴轻度恶心，停药后自然消失。CBS使用后少数患者大便干燥，甚至排便困难，使用生蜂蜜兑温开水服用即可解决，同时有明显增进食欲作用。扑鲁苯辛用后部分患者有口干、尿急、头昏，但均为一过性表现。
4 讨论
关于消化性溃疡病的病因与发病机理的研究，国内外都有不少有价值的报道 ［1］ 。尽管溃疡病的病因与发病机制尚未完全阐明，但是胃酸过多、幽门螺杆菌（Hp）感染、胃粘膜保护减弱，被认为是产生溃疡病的最主要因素。这些有关消化性溃疡病的病因和发病机理的研究成果，对我们开展临床防治工作具有非常重要的指导意义。据此，我们在临床工作实践中，采用传统疗法和体现控制胃酸过多、清除幽门螺杆菌（Hp）感染、加强粘膜防御保护的1号疗法、2号疗法、3号疗法，对消化性溃疡病进行了治疗观察。现已收集到的临床观察资料表明，3号疗法、1号疗法在控制消化性溃疡的病情、缩短病程、促进疾病痊愈、降低复发等方面具有明显的效果，特别是3号疗法无论在消除溃疡病患者的临床症状体征，还是在促进病灶愈合、提高治愈率、控制复发方面，都具有比传统疗法、1号疗法、2号疗法更加显著的效果（P<0.01）。这非常有力地证明了控制胃酸过多、根除幽门螺杆菌（Hp）感染、加强粘膜防御保护作用的治疗方法，的确是治疗消化性溃疡病的极其有效的治疗方法。奥美拉唑（OME）是通过选择性抑制质子泵，而产生强有力抑制胃酸分泌的一种质子泵抑制药物。近年来国内外许多临床研究显示，在众多抗酸药物中OME是短期治疗消化性溃疡病疗效十分显著的药物之一，多数患者在用药1～3天内症状即缓解，在治疗期间未见严重不良反应，一致认为OME是治疗消化性溃疡病的一种非常理想的药物。胶态铋剂（CBS），是一种通过选择性覆盖溃疡面、保护胃粘液层、促进前列腺素分泌、促使表皮生长因子聚集于溃疡部位，从而增强胃粘膜防御作用的胃肠粘膜保护药物。国内外许多研究显示，临床医疗实践也证明，CBS是众多胃药中唯一能杀死Hp的药物，这可能是使用CBS治疗消化性溃疡病，能大大减少停药后溃疡病复发的主要原因。
抗Hp药物，目前大多临床工作者，已逐渐接受国内外不少学者提出的“没有Hp感染，就没有溃疡”的观念，抗Hp药物越来越受到广大临床工作者的关注。国内外体外试验对Hp高度敏感的药物，在体内试验中则大多无效，目前只有铋剂、羟氨苄青霉素、克拉霉素、庆大霉素、甲硝唑、痢特灵、诺氟沙星等，对Hp有部分疗效。有人主张抗Hp药物与CBS联合应用，二联疗法结果不理想，并且部分菌株易产生耐药性;三联抗Hp治疗，虽可使Hp清除率达到80%～90%，但不良反应大，病人难于接受，这种疗法不宜广泛用于溃疡病的治疗，只能在肯定疗效优于抗酸药物和细胞保护药时使用。目前国内外许多研究和临床实践已证明，抗Hp治疗与H 2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂、粘膜保护药物同时应用，可迅速缓解症状，促进溃疡愈合，加快Hp清除，一旦Hp得到根除，溃疡的复发率甚低。
参考文献
1 林庚金.消化病新概念.上海:上海医科大学出版社，1997，29-59.
（收稿日期:2004-06-17）
（编辑元 红）
作者单位:638500四川省邻水县中医院