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自发性气胸治疗的目的是促进患侧肺复张，消除病因及减少复发。我院自1998年1月～2004年5月共收治自发性气胸76例，通过严密的观察和精心的护理取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组76例，男74例，女2例，年龄15～81岁，平均47.2岁，其中≥60岁37例;原发性气胸12例，继发性气胸64例，原发病为肺结核56例，慢性支气管炎伴肺气肿14例，支气管扩张症2例，支气管哮喘与肺炎各2例。气胸发生于右侧31例，左侧44例，双侧1例。局限性气胸13例，液气胸18例，血气胸1例。肺压缩<15%5例，15%～30%11例，30%～50%18例，50%～70%28例，≥70%14例。气胸分型:闭合性10例，开放性36例，张力性16例，分型不明14例。
1.2 治疗方法 本组76例中保守治疗4例，单纯抽气治疗12例，抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流7例，直接胸腔闭式引流53例，结合吸氧，抗感染，必要时抗结核，对症、支持治疗。
1.3 结果 保守治疗4例，肺压缩≤10%，7d内肺复张;单纯抽气治疗12例，肺压缩15%～60%，3例2～3d肺复张，9例6～12d肺部分复张，复查X线胸片余气10%～30%，好转出院;抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流7例，肺压缩20%～65%，均抽气3～4次后，肺不复张或压缩加重，改用胸腔闭式引流，6例1～4d内复张，1例第10天复张;直接胸腔闭式引流53例，肺压缩程度不一，34例1～5d内复张，8例6～10d复张，2例分别于13、15d复张，8例引流10d后肺未复张加用胸腔粘连剂（凝血酶），于3～5d内复张，1例因严重双肺结核并气胸，肺压缩80%，闭式引流效果欠佳，呼吸衰竭死亡。
2 观察及护理
2.1 心理护理 由于疾病来得突然，自觉症状明显，病人没有足够的思想准备，而产生紧张及焦虑，且对入院后进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解，病人在接受不熟悉的医疗操作中易产生恐惧和不安心理。因此，必须做好病人的心理护理，消除病人的顾虑，护士在操作前应向病人说明操作的目的、步骤及操作中可能产生的不适，这样既可能消除顾虑，又能取得病人的合作。
2.2 加强病情观察 观察病人胸痛、咳嗽、呼吸困难程度，抽气后密切注意呼吸变化，因为多有胸膜粘连，裂口不易闭合，且抽气后有可能扩大，甚至闭合性气胸可变为张力性或开放性，这是因为穿刺减压后，大量气体突然进入胸腔，形成高压所致 ［1］ 。出现呼吸困难及时向医生报告，根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药品，并及时配合医生进行有关处理。本组曾有2例抽气后变为张力性气胸，幸好及时发现，予插管排气而获救。
2.3 胸腔闭式引流的护理 做好术前准备，吸氧，监测生命体征，向病人解释置管的目的以取得合作。操作时护士应在床边守护，严密观察病人的呼吸、血压、血氧饱和度，并观察病人是否仍有缺氧征，对心肺功能较差者，必要时心电监护，若心率>100次/min或出现心律失常，应立即报告医生，及时采取措施。置管后卧床休息，取半坐卧位，加强皮肤护理，预防褥疮发生。观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。预防穿刺部位感染，穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，穿刺点及周围皮肤每日用碘伏消毒2～3次，引流不畅需要挤压时需防止引流瓶内液体逆流入胸腔内。病人离床时应先夹住管再活动，防止液体逆流。每日更换消毒引流瓶，严格无菌操作。保持引流通畅，管道连 接紧密，防止管道受压、弯曲或脱落，避免过度用力牵拉。注意观察水封瓶引流情况，水柱有无波动，是否有液体引出，并作好记录，如有异常及时报告医生。胸内注射粘连剂时严格无菌操作，本组常用粘连剂为凝血酶500～1000U加生理盐水20～30ml，注药后不夹管比夹管好，因为不夹管仍可使胸内余气随管排出，避免夹管后压力增高，患者难以耐受或压力增高破口再次破裂、加大。注药后协助病人转动体位，使药液与胸膜充分接触，注意观察体温及胸痛情况，如有发热或胸痛应报告医生处理。
2.4 拔除引流管的指征 置管后病人呼吸困难消失，患侧呼吸音恢复，引流管不再有气泡逸出，表示气体已大部分排出，肺已复张，可用止血钳夹闭引流管观察1～3d，经胸部X线检查确定肺已完全复张，无气胸复发现象，即可拔除导管 ［2］ 。
2.5 健康指导 指导病人减少活动，尽可能避免咳嗽，保持大便通畅，不可用力屏气，以防裂口增大。胸腔闭式引流期间指导患者作深呼吸运动，每天2～3次，每次深呼吸5～6次，以促进气体排出、患侧肺复张。气胸痊愈后1个月内避免剧烈运动，避免抬举重物，避免屏气，预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。
参考文献
1 郭晓明，李和平.严重肺气肿并自发性气胸23例分析.中国实用内科杂志，1994，14（10）:596.
2 叶任高，陆再英.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，142-148.
（收稿日期:2004-06-15）
（编辑海 涛）
作者单位:526200广东省四会市人民医院