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颈椎病是指颈椎间盘、颈椎骨关节及颈部软组织所产生的退行性改变，而导致脊椎、神经、血管等组织受到损害。比如，压迫、刺激、失稳等所产生的一系列症状和体征。2003年1月～2003年12月，我科用颈部硬膜外阻滞疗法治疗颈椎病患者83例，其效果满意。现将阻滞配合及护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 83例病人中，男30例，女53例，年龄38～79岁，平均年龄54岁。其中高血压病人8例，糖尿病病人6例。单纯用颈部硬膜外阻滞治疗的38例，其余的结合肩胛上神经阻滞、肩峰下或星状神经节阻滞等，经1～2次阻滞后好转的32例，作一个疗程后好转的70例。颈椎病患者出现头晕、上肢疼痛、发酸、手指麻木、颈部活动受限，颈部及肩部常能找到一个或数处触痛点。经X线拍片、CT、MRI可确诊。
1.2 方法 操作时让患者取侧卧位，头部尽可能靠近前胸、屈膝弯腰以便暴露颈部椎间隙，便于穿刺。一般选择C 6～7 或C 7 ～T 1 椎间隙为穿刺点。待穿刺成功确认在硬膜外腔后缓慢注入药物。药物为1%利多卡因3ml+泼尼松2ml+维生素B 12 0.5mg+维生素B 1 100mg+生理盐水加至10ml的混合液，其中糖尿病患者注意调整激素;待操作完毕拔针后用无菌纱布按压穿刺部位数分钟后贴无菌敷帖。颈部硬膜外阻滞每周注射1次，3～4次为一个疗程，可以结合作肩胛上神经阻滞、肩峰下或星状神经节阻滞等。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 大多数病人会因为紧张、疼痛、颈部活动受限而引起烦躁、焦虑、不安等心理变化，要正确对待患者的这种心理变化，应在了解病史和病情的基础上，给予患者安慰和鼓励，回答患者的疑问，介绍颈部硬膜外疗法的优点，向患者讲明颈部硬膜外的全过程及需要配合的内容，如体位、姿势等，并将其他成功的病例介绍给患者，以增强其信心，并向患者交待操作过程及操作后的注意事项，嘱其若有不适立即告诉医生。
2.1.2 术前准备 周围环境应安静，病室应用紫外线空气消毒，室温22℃～24℃为宜。准备一次性硬膜外包、硬膜外阻滞所需的药物、消毒液和抢救用品。术前按常规测血压、脉搏、心率。
2.2 术中护理 摆好体位，按常规皮肤消毒。操作过程中密切配合医生，操作时让患者不要动身体和头部，以免损伤神经根，穿刺针误入蛛网膜下腔等。待穿刺成功，注入药物后，用无菌敷帖贴好穿刺部位，以防感染。
2.3 术后护理 术毕嘱病人平卧，注意生命体征的变化，30min后若无异常护士可以协助病人取舒适体位。进行治疗期间嘱患者避免剧烈的活动及重体力劳动，阻滞当天应避免穿刺部位潮湿以防感染。
3 并发症的观察及护理
3.1 全脊麻 这是一种严重的并发症，主要是由于穿刺针穿破硬膜和蛛网膜的情况下，蛛网膜下腔内注入局麻药所引起。主要表现为全身性无痛，低血压，意识丧失，呼吸停止。所以，穿刺后应回抽无脑脊液后注入药物;一旦发现这种并发症，应积极配合医生吸氧、插管、人工呼吸、静脉输液，并准备升压药等。
3.2 硬膜、蛛网膜穿破 穿刺失误，由于穿破硬膜和蛛网膜，导致脑脊液外流而引起头痛。遇此情况，让病人安静，边输液边观察临床症状，24h后头痛仍然持续时，在穿刺处的硬膜外腔内注入自体血10ml。
3.3 毒性反应 局麻药进入血管内时易出现毒性反应。如头晕、眼花、耳鸣、寒战、抽搐。所以，穿刺时应注意，回抽无血液后缓慢注入药物。
3.4 血压下降 硬膜外阻滞后交感神经纤维被阻滞，因而血压下降。可用麻黄素等升压药。
3.5 恶心、呕吐 是由于植物神经阻滞而引起的，可用耳针、膈穴针灸治疗，必要时吸氧以及对症处理。
3.6 感染 操作过程中应严格进行无菌技术操作，1～2天内穿刺部位避免污染以防感染 ［1］ 。
4 健康指导
（1）一旦发生颈椎损伤，应及时治疗以防发展为颈椎病。（2）颈椎病的发病原因与明确的外伤史或职业密切相关，告诉病人不要使颈部固定在一种姿势过长时间，工作1～2h后可做短暂的颈部活动，前屈、后伸、左右旋转活动等，改善颈肌疲劳，活动时避免猛力。（3）睡眠时注意调整枕高，平卧时不要过高、颈部不要过曲，侧卧时不要过低，枕高宜与一侧肩宽相平。（4）保持颈椎自然状态:女性在家务劳动中，勿长时间弯腰、曲背、低头操作;休息时，如看电视，也应避免头部过伸、过屈或过倾斜。（5）不要用颈部扛、抬重物，直接压力最易导致颈椎骨质增生 ［2］ 。
5 讨论
患者的情绪受许多因素的影响，并贯穿整个治疗过程。所以，我们在做好心理护理的同时，还要减少医源性因素对患者的影响，应对工作认真负责，尊重病人，视病人如亲人， 这会对病人的心理产生积极的影响，有利于病人接受治疗。因颈椎病病人以中老年人居多，大部分伴有其他系统的疾病，如糖尿病、高血压等，所以操作前应详细询问病人，配合医生查体及各种检查后应采取相应的护理措施。
因颈部硬膜外阻滞操作较难，危险性大。所以，操作前应摆好体位和准备操作所需物品及急救物品。操作时护士应严密观察病人，积极配合医生操作。穿刺后局部应压迫止血，覆盖无菌敷帖后注意观察穿刺点有无渗液或渗血。嘱病人操作当天保持穿刺处干燥。
颈椎病因疼痛严重影响病人的正常生活，颈部硬膜外阻滞有效地解决了患者的痛苦之忧。所以我们必须告诉病人坚持治疗的重要性，不要半途而废，还应做好病人保护颈部的健康指导工作。
参考文献
1 严相默.临床疼痛学.延吉:延边人民出版社，1996，180-188.
2 宁立洲，杨爱民，赵咏梅.颈椎病的康复护理320例.实用护理杂志，2003，3.
（收稿日期:2004-06-12）
（编辑秋 实）
作者单位:133000吉林省延边大学医学院附属医院麻醉科