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【摘要】 目的 对酒精所致精神障碍患者酗酒原因进行分析及心理干预。方法 对2000年9月～2002年12月期间收治的70例“酒精所致精神障碍”患者，通过对其酗酒原因分析，在药物治疗的同时进行针对性的心理护理等良性干预，与回顾性追踪随访在1995～1999年期间收治且未进行心理干预的102例已出院的“酒精所致精神障碍”患者对比。结果 在促进疾病的康复、减少患者再度酗酒及降低精神疾患的复发率，收效显著。结论 心理护理在治疗过程的良性干预及康复后防复饮干预都起着关键性的作用。
关键词 酒精中毒 精神障碍 心理护理 干预
酒精是中枢神经系统抑制剂，长期地反复大量饮酒，躯体和精神两方面都有病理改变，社会功能也有严重损害 ［1］ 。酒精中毒可引起严重的脑器质性综合征，表现为急性谵妄、记忆缺损、人格改变或痴呆。躯体症状主要有末梢神经病、癫痫发作、共济失调、视神经萎缩、营养不良、胆囊炎、胃炎、胃溃疡、心肌炎、肾硬化和肝硬化等。我院在2000年9月～2002年12月，收治的70例酒精所致精神障碍患者，他们都有不同程度的酒精中毒所致的精神症状和躯体症状，如:焦虑、抑郁、恐惧、人格改变、幻觉、妄想，甚至自杀行为等。此类患者在给予药物治疗及营养支持的同时，我们着重对其酗酒原因进行调查分析，针对性地实施心理干预，使病人认识酗酒对身心及家庭的危害性，配合戒酒治疗，加速疾病的恢复，出院后回访再度酗酒明显减少，降低精神疾患的复发率，具体报告如下。
1 临床资料
我院在2000年9月～2002年12月，收治的70例“酒精所致精神障碍”患者中，男性68例，女性2例，年龄34～65岁，平均45岁。职业:工人45例;农民18例;其它7例。文化程度:文盲10例;初中及以下48例;高中及以上12例。
饮酒史:10年以下16例;10～20年40例;20年以上14例，全部饮用38°以上的白酒。均诊断为:“酒精所致精神障碍”，符合CCMD—Ⅱ的诊断标准。与回顾性追踪在1995～1999年期间住院而未进行心理干预的102例“酒精所致精神障碍”患者对比，在诊断、治疗、年龄、文化程度等方面差异无显著意义。
2 原因分析
（1）大多数患者文化水平低，健康意识及各种素质较差，酒依赖性强，对酒精中毒的危害性认识不足。（2）一些患者明知酗酒有害健康，但对家人百般限制饮酒产生逆反心理，越是不让喝偏要喝。（3）少数患者虚荣心作祟，在各种应酬或宴会席上显示自己的“海量”，久而久之导致酒精中毒。（4）多数患者由于家庭、工作负担较重，遇到挫折和失败的原因，少数患者因为恋爱婚姻失败而借酒消愁。（5）部分患者文化程度偏低，盲目追求享受，认为喝酒是人生一大乐事。（6）MMPI量表测验显示多数患者有人格缺损。
3 心理干预
入院初期，由于患者长期饮酒导致精神障碍，大多表现为戒断症状明显、食欲下降、兴趣减退、行为紊乱、冲动伤人、毁物等。此期主要是给予药物治疗控制病情，随时注意其心理动态，严密观察病情变化，防止意外事件的发生。入院前3天，如果患者出现震颤、谵妄、多汗、流涎、幻觉等戒断症状时，可适当给予饮酒1～2次，每次约5～10ml，减轻患者心理上对酒的眷念，以递减戒断症状。同时给予心理劝慰，使其感到护士的关心和爱护。在生活上多关心照顾患者，满足合理的要求，对其不切实际的无理要求，用委婉言语加以解释，取得患者的谅解。
治疗中期，随着精神症状的消失病情好转，心理状况发生改变。此期应注意心理因素对治疗的影响，可抓住有利的时机进行心理干预。护士可根据患者的不同职业、文化修养、兴趣和爱好采取不同的宣教方式，将心理护理贯穿整个治疗护理过程中。以开导性的语言帮助患者寻找酗酒的原因，讲解酗酒对自身、家庭、社会的危害性，对患者暴露出来各种矛盾的心理冲突进行疏导，尊重患者的人格，经常与患者交谈，使患者对本身疾病有正确认识，树立治疗和康复的坚强信念。
厌恶疗法的运用。对那些文化程度低、健康意识差、认为喝酒是人生一大享受以及对酒依赖性强的患者，护理人员通过向患者介绍同种病人入院时的各种异常的表现，使患者在暗示中接受治疗，逐渐对此病态的表现产生厌恶感，或配合催吐疗法，通过条件反射让患者见到酒就给予催吐剂催吐，以反复强化的厌恶刺激戒酒。同时，鼓励患者多参加娱乐活动、参加体育锻炼，以培养良好的生活习惯。
恢复期，患者精神症状基本消失，自制力大部分恢复，病情逐渐平稳。此期应加强健康知识的宣教，强化其认识长期大量饮酒或酗酒对身心的伤害，充分认识到酒精所致精神障碍发生的原因、临床症状及所造成的家庭及社会问题，更好地配合治疗及护理。同时注重家庭及单位对患者的关怀，经常与家属及单位沟通，要求经常来探视协助开导以强化患者戒酒信念，使其增强信心配合戒酒。同时鼓励患者参加兴趣活动，适当地安排娱乐活动、体育锻炼和康复治疗，促进其职业康复及提高社会能力。
4 典型病例
例1，男性，患者34岁，工人，高中文化，喝酒7年，每日饮白酒半斤，且酒量渐增。半个月来不能正常工作，怀疑其妻不忠，常尾随其后，睡眠差，有幻视。以2001年5月住进我院，诊断“酒精所致精神障碍”在给予药物治疗过程中，待 病情稳定时安排其参加工疗和娱疗，护理上耐心开导，使其认识到长期酗酒、酒精中毒而导致精神疾患，不但损坏身体影响工作，同时对家庭造成伤害，让患者认识到其严重性及危害性时再循循诱导其配合戒酒。住院65天后患者痊愈出院，出院后随访无复饮。
例2，男性，患者50岁，工人，初中文化，离婚。2001年首次住院，2002年再次入院，诊断“酒精所致精神障碍”，治愈出院后，遇单位进行岗位编制调整，不给其安排工作，让其退养，加之其儿子对其不闻不问，整天骂他，患者心灵受到严重刺激，表现心灰意冷，整日借酒消愁，致使病情复发。于2001年再次住院治疗。经过小剂量抗精神病药物治疗后，精神症状和躯体症状明显好转，但心理状态不佳，时常流露出悲观自弃的念头，在护理上我们注重做好患者的心理疏导，同时联系其儿子来院探望他，与其单位联系并落实了患者出院后工作问题，解决了患者的后顾之忧。患者出院后，由于有了良好的生活和工作环境，随访发现患者无再复饮，社会功能恢复良好。
5 小结
此类患者在治疗期间容易出现戒断症状，治愈后仍有残存躯体依赖与精神依赖，出院后酒的复饮率非常高。所以在治疗的同时进行针对性的心理干预与恢复期的健康知识宣教是非常必要的，也是促使患者配合戒酒治疗，加速疾病的恢复以及出院后防止患者对酒的再度复饮的良策。为了进行效果比较，对回顾性102例在住院期间未行心理干预的“酒精所致精神障碍”患者进行调查发现，有79例复饮，64例精神疾病复发。通过对70例酒精中毒性精神障碍患者实施心理护理等良性干预后，随访出院病人及门诊复诊调查，其中有44例患者已戒酒，精神症状稳定，20例患者饮酒量减少精神症状相对稳定，6例患者仍酗酒而导致病情复发。对比显示通过实施针对性的心理干预，有效促进疾病的康复，使复发率小于10%。为此，心理护理在治疗过程的良性干预及康复后防复饮干预都起着关键性的作用。
参考文献
1 沈渔.精神病学.第二版.北京:人民卫生出版社，1988，505.
（收稿日期:2004-06-07）
（编辑秋 实）
作者单位:361012福建省厦门市仙岳医院