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【摘要】 目的 探讨自护理论在脑卒中后康复所起的作用。方法 将病人109例随机分成康复组和对照组，康复组根据患者存在的问题，相关原因分别提供完全性护理，部分补偿护理、支持与教育护理;对照组全程给予完全性护理。结果 康复组在MAS评分及疗效比较，Borthel指数评分疗效比较及脑卒中并发症上均优于对照组。结论 脑卒中偏瘫病人的康复中自护理论指导的康复教育直接影响了脑卒中病人的康复效果及生存质量。使患者从被动治疗和护理转为主动参与，缩短了病程，减少了并发症，加速了康复，这值得推广。
关键词 自护理论 脑卒中 康复护理
脑卒中病人的肢体致残率很高，肢体功能健康是一个长期的过程，它贯穿于病人住院出院生活的始终，自理学说（self-core）是美国护理专家奥勒母（Orem）于1971年首次提出的护理理论，其定义为“个体为了维持生命、健康和舒适而进行的自我照顾活动” ［1］ 护士通过应用自护理论指导健康教育使脑卒中患者增进了自理的主观能力，激发了患者的主观能动性，充分调动了患者的潜能，在病人康复和并发症预防中起到重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病人2001～2002年109例，男72例，女37例，年龄42～79岁，平均62岁，其诊断符合我国现行的血管病的诊断标准 ［2］ ，随机分为康复组57例，对照组52例，两组的性别、年龄、肌力、肢体运动功能（MAS）评分。Barthel指数经过统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性，两组均采用正常的早期康复锻炼和健康教育康复组采用自护理论指导进行健康锻炼。
1.2 方法 脑卒中生命体征平稳，就可以进行康复锻炼。（1）良肢的摆放:卧位的体位摆放。（2）被动运动:软瘫期:“一对一”进行上下肢的被动运动。（3）主动运动:助力运动在康复护士指导下，病人进行患侧肢体的主动训练，以达到功能的进一步恢复。（4）康复组针对患者存在的护理问题、相关原因分别提供主动性护理部分补偿护理、支持与教育护理。
1.2.1 完全性补偿护理 当患者完全不能满足自理需要时，由护士为病人实施一切护理，翻身扣背、肢体摆放、帮助其大小便。
1.2.2 部分补偿护理 根据个人的自理能力不同，护士给予适当的帮助，以满足个体需要。帮助患者实行肢体功能锻炼。
1.2.3 支持和教育护理 当患者有能力或可以通过学习进行自理，护士给予必要的支持、指导教育或提供最佳的环境，以使病人达到自理的最佳水平。包括（1）情感支持教育。护士为患者介绍康复病例，请治愈者谈切身体会，耐心听取并解答患者和家属的疑问，为患者提供由医生、康复治疗师、护士、家属共同参与的支持系统，减少患者的顾虑，树立信心。（2）信心支持教育。这包括①患肢摆放;②饮食护理指导;③潜在并发症的防护及患者关心的与疾病有关的各种知识和信息。
2 结果
2.1 肢体功能评定采用MAS评分，ADL评定采用Barthel指导评分 见表1、表2。
表1 MAS评分及比较（略）
表2 治疗Barthel指数评分比较 （略）
2.2 两组并发症比较 康复组由于采用自护理论做指导，患者比较积极主动参与到肢体康复的锻炼中，而且积极主动的吸收有关知识不断主动学习，所以产生并发症较对照组少，并且并发症治愈比较快，达到比较好的治疗效果。
3 讨论
脑卒中康复护理是否得当，直接影响病人后期的生活能力及生存质量，长期卧床不动不仅不能预防再发生和解除其它危及生命的因素，而且还会使病人陷入身心疾病，在康复护理过程中用自护理论指导的健康教育贯穿整个病程的训练和护理，始终使患者由被动运动逐渐过渡到主动运动，由替代护理逐渐过渡到自我护理，最大限度的发挥身体功能，自护学说其内涵在于强调患者在康复中的主体作用，当患者完全丧失自理能力时，护士给予完全性的补偿护理，当患者丧失部分自理能力时，护士应给予部分补偿护理;在整个康复过程中，护士应给予情感和信息支持护理。通过用自护理论指导健康教育，使患者从被动接受治疗和护理成为主动参与，缩短了病程，减少了并发症，加速了肌体康复，提高了生存质量。
参考文献
1 计惠民，徐归英.慢性疾病患者的自我护理.国外医学:护理分册，1994，13（6）:256.
2 王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经杂志，1996，29:379.
（收稿日期:2004-06-15）
（编辑守 中）
作者单位:116013中国人民解放军大连第一疗养院康复中心