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1 病历摘要
患者，女，42岁，主因“反复发作性盆腔包块2年”以“盆腔包块”收入院，拟行腹腔镜检查术。既往1年前曾做过开腹一侧附件切除术，于全麻下完成，无合并症。体重60kg，查体阴性，实验室检查无异常。术前用药度冷丁50mg，东莨菪碱0.3mg，术前30min肌注。
患者入室，常规监测心电、血压、脉搏、血氧饱和度。予常规诱导预用药咪唑安定1mg，芬太尼50μg，万可松1mg，小壶给药。予面罩吸氧。给药后1min，患者渐嗜睡，呼吸幅度减浅，频度减缓，血压轻度下降。予去枕，保持呼吸道通畅，加压面罩给氧。给药后约3min，患者呼吸骤停。头颈胸肩部出现红色斑疹，形态不规则，约硬币大小，脉搏血氧饱和度下降至80%。立即予异丙酚100mg，司可林100mg静注，同时手控呼吸囊给氧。待脉搏血氧饱和度升至100%，予气管插管，顺利，机械通气。此时，患者身上的红色斑疹大部消退，2min后，全部消失。维持麻醉予笑气-氧气-异氟醚，间断追加芬太尼，维持肌松予爱可松。术中，患者生命体征平稳，脉搏血氧饱和度100%。手术行腹腔镜探查，粘连松解，一侧附件囊肿剔除术。术毕，苏醒顺利及时。随访，无任何并发症。
2 讨论
该患者出现预用药后呼吸骤停及过敏，考虑与咪唑安定、芬太尼、万可松的协同作用相关。
咪唑安定是咪唑苯二氮类衍生物。有轻度的呼吸抑制作用，减小潮气量，减慢呼吸频率，主要作用于呼吸中枢，亦有肌松作用。不良反应有低血压、皮疹等。芬太尼为合成的镇痛药，有抑止呼吸的作用，使呼吸频率减慢。万可松属肌松药，静脉注射0.08～0.12mg/kg，1.5～2min内即可行气管插管。时效为10～15min。目前我院常规在诱导前预用万可松1mg，以减轻诱导时，司可林可能引起的肌颤肌痛等不良反应。考虑本例发生的呼吸骤停与万可松有确定的关系。过敏反应则可能是由咪唑安定引起的。
通过本例病例，我们认为:用药量是有个体差异的。该患者对万可松的敏感性极高，按照常规公斤体重计算，该患者万可松的有效用量应为6mg，而实际上仅1mg就导致患者出现超敏反应。同时，咪唑安定及芬太尼起协同作用，最终导致呼吸骤停。经插管抢救，患者安渡危险。
我们深刻体会到:即使司空见惯的常规操作，由于药物的特性和患者的敏感性，也可能出现危险，切不可掉以轻心。只要是给患者用药就应做好监护，并随时准备好抢救，才能确保患者安全。
这一例罕见的1mg万可松及咪唑安定、芬太尼的诱导预用药引起呼吸骤停及过敏的病例提醒我们:微量万可松可导致呼吸骤停，应注意对患者的呼吸监测。
（收稿日期:2004-04-01）
（编辑李 木）
作者单位:100730北京协和医院麻醉科