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自2001年3月～2004年3月本科共手术治疗高血压脑出血病人227例，均采用小切口微创手术，术后死亡33例，现将其死亡原因分析如下。
1 临床资料
227例中，男148例，女79例;平均年龄58岁。采用小切口微创手术术后死亡33例，死亡率14.5%。年龄<50岁94例，死亡5例;51～69岁102例，死亡19例;>70岁31例，死亡9例。术前血压<20/12kPa（150/90mmHg）46例，死亡2例，20～24/12～12.2kPa（150～80/90～95mmHg）80例，死亡8例;>24/12.7kPa（180/95mmHg）101例，死亡23例。血肿量按多田氏公式计算，<50ml32例，死亡1例;51～79ml的111例，死亡15例;>80ml的84例，死17例。并发症及死亡情况:并发肺炎27例，死亡11例;应激性溃疡胃出血96例，死亡7例;脑梗塞91例，死亡5例;肾功能衰竭8例，死亡3例;心脏病、心肌梗死急性心衰43例，死亡4例;其它死亡3例。
2 讨论
2.1 发病年龄、术前血压与死亡的关系 年龄越大，血管本身的顺应性越差，加之长时间高血压的影响，血管容易破裂。一旦形成脑内血肿，使颅内压发生变化。因影响血压的因素增多，致控制血压的难度加大。所以术前患者的血压如控制不理想，术后的死亡率明显增高。本组年龄>70岁，血压在24/12.7kPa（180/95mmHg）以上的病例死亡率为34%，故我们认为年龄和术前的血压水平对决定手术的疗效影响很大。
2.2 血肿量及手术时机与死亡的关系 有研究表明 ［1］ ，脑内血肿常在发病后20～30min形成，且出血后自行停止。6～7h后由于血肿急性占位挤压及血液成分对其周围脑组 织的损害，使血肿周围正常的脑组织坏死，血管周围性出血、海绵性变性及脑组织水肿使颅内压不断升高，意识障碍严重，常在1周内合并脑疝及其它并发症而死亡。所以为了有效降低颅内压，减轻上述病理生理改变，尽早清除血肿是抢救成功的关键。有人提出超早期手术，即在发病后6h内手术效果最佳。本组病例证实，超早期手术的病例死亡率（12%）明显低于其它（P>0.05）。故我们认为血肿量80ml以内的病例在发病后6h内手术是治疗成功的关键。
2.3 并发症与死亡 并发症的出现无疑会给术后患者造成严重的影响，增加治疗的难度。使原发病的恶性循环进一步加重。及早手术治疗原发病是预防并发症出现的根本措施之一，本组病例出现并发症的占死亡病例的半数。因此我们认为早期预防并发症是保证手术治疗成功的基础。
参考文献
1 宁东虎.高血压脑出血手术疗效和临床分析.中国微侵袭神经外科杂志，2002，7（4）:240-241.
（收稿日期:2004-05-25） （编辑李 木）
作者单位:272600山东省梁山县人民医院神经外科