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制取核桩完整而准确的印模是桩冠修复过程中一个重要的步骤 ［1］ 。临床常使用的直接印模法或间接法均有不足之处，口内直接法制作之钉核蜡型精确，但耗时长、病人配合困难;间接法省时，但需获得精确印模，尤其是细弯根管或多个根管（多根牙或多个残根）获取精确的印模法更显重要。为此口腔医生做了大量的印模制取的方法探索，如战德松 ［2］ 等采用0.7mm钢丝加寒天印模材制取印模，宋激 ［3］ 等采用在根管内加带蒂带倒刺的小塑料棒取模方法都取得了比较理想的效果，大大改进了印模不准确的缺点。下面我们介绍一种更为便捷、经济、准确的新方法。
1 材料与方法
1.1 材料 竹制小棉签;“紫荆”寒天印模材（以下简称寒天），日本奥姆尼克株式会社，东京12BZ0108;“翡翠”藻类印模材（以下简称翡翠），登士柏牙科有限公司（天津），1S01563;日进NK-1型全自动寒天恒温器（简称恒温器）;托盘等。
1.2 方法
1.2.1 竹制小棉签的制取 取竹制常规消毒棉签，将竹茎用刀片劈成细于预备根管的小棍，其上裹一薄层棉花，棉花不必均匀，但竹棍两头必须捻好以保证棉花不会和小竹棍脱离，取模时未插入根管内的一头棉花可多些，这样由于棉花的结合作用不会和寒天材料脱离。
1.2.2 患牙准备 对已做好完善根管充填治疗牙齿进行X线摄片，了解根管长度、粗细度及根管方向。常规去除薄壁弱尖，磨除牙齿轴面倒凹，与邻牙分开，龈缘预备，根管预备，长度至少超过根长的1/2或2/3，尽量保留残冠的牙质。
1.2.3 取模 根据不同病人的根管长度与粗细选择适宜竹制小棉签。选择标准是竹制小棉签能顺利插入预备根管底端，根管口外棉签末端最好折成一定角度并可捻上棉花以防止寒天与竹制小棉签脱离。同时也可避免根管过短或竹制小棉签过长造成的取模不便。充分干燥根管内部，将温度适宜的寒天用注射器从根管口加压注射，逐渐将针头取出，迅速向根管内插入小棉签直达预备根管的底部，根面及棉签用寒天完全覆盖，同时用翡翠常规取模，取下印模，冲洗后迅速灌制石膏模型。
2 结果
经该方法取得的印模根管印模完整、清晰、无气泡，灌出的石膏根管内及根面部分精确度很高，笔者在临床采用该方法进行单个或多根管（最多一次6个）同时根管内取模，一次性成功率达到99%以上。
3 讨论
桩核作为残根、残冠修复的重要基础，直接影响到其后冠的固位和稳定。临床常规使用直接法 ［1，4］和间接法 ［1，5］ 制取钉核。直接法使用蜡或自凝树脂在口内直接制取核桩原型，再铸成钉核，此法虽然准确，但操作复杂、时间较长、难度较大，病人配合时间长，临床中使用较少，多用于复杂困难取模者。间接法（本文以寒天+翡翠联合印模为例）取模速度快，但在取模中常出现根管尖部缺陷、印模取出时断裂在根管内等缺点，尤其在复杂困难取模中更是如此。为此不少临床医生取模时采用置入钢丝或塑料棒等方法进行辅助，确定取得很大改善。相比较:竹制小棉签具有更好的弹性，其上可顺利捻上棉花以加强其与寒天材料的结合力;同时竹制小棉签插入根管底还确保了寒天印模材有效地导入预备根管底部确保根管内印模完整性;另外竹制小棉签制取方便、价廉，不需根管直径及长度预备后临时制作，可事先制取长度足够的竹制小棉签，如果过长，只需在外露于根管外的打折而不断处理就行。这种方法快速、简洁、印模准确，可以有效地解决间接法制作钉核取模的不足，为桩核修复体的制作奠定了良好的基础，值得在临床上广泛推广。
参考文献
1 徐君伍.口腔修复学.第四版.北京:人民卫生出版社，2000，72-73.
2 战德松，贾兴亚，刘睿.联合印模法在核桩取模时的应用.中国医科大学学报，2003，31（3）:190-191.
3 宋激.介绍一种桩冠取模的新方法.口腔材料器械杂志，2002，11:（2），98.
4 Sahar A，Sbbak simplified technique for prefabrication of cast posts and cores.J Prophet dent，2000，83（6）:686-687.
5 Charles E，Trebicock Jr，Douglas b，et al.A two stage impression techˉnique for the indirect fabrication of multiple cast dowel and cores.J Prophet dent，1991，66（4）:422-425.
（收稿日期:2004-06-10）
（编辑李 木）
作者单位:710032陕西西安第四军医大学口腔医学院修复科（ ˇ 作者原单位杭州解放军第117医院）