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【摘要】 目的 观察亚低温脑保护对高血压性脑出血的治疗效果。方法 将85例高血压性脑出血病人随机分为对照组和亚低温组，对照组42例给予控制血压、脱水、营养脑细胞等常规治疗，亚低温组43例除了常规治疗外，加用33℃～35℃亚低温治疗，3个月后对两组的病死率、生活自理能力进行评测。结果 病死率为14.3%，亚低温组为2.3%，对照组生活自理比例为23.8%，亚低温组为51.2%，两组差异具有显著性（P<0.05）。结论 亚低温治疗高血压性脑出血有明显疗效。
关键词 亚低温 高血压 脑出血
The clinical study on the effect of mild hypothermia therapy for treating hypertensive cerebral hemorrhage
Lan Jintao，Huang Qiuyun，Cui Yu，et al.
Department of Neurology，Shunde Rongqi Hospital，Guangdong528323.
【Abstract】 Objective To study the effect of mild hypothermia for brain protection in treatment of hypertenˉsive cerebral hemorrhage.Methods Total of85patients with hypertensive cerebral hemorrhage were divided into two groups，conventional therapeutic group（42cases）and hypothermia therapeutic group（43cases），in addition to convenˉtional treament，relieved33～35℃mild hypothermia.After3months，the therapeutic effect was evaluated by Barthel scale and death rate.Results Death rate of conventional therapeutic group was14.3%;hypothermia group was2.3%;self care rate of conventional therapeutic group was23.8%;hypothermia group was51.2%;the difference beˉtween two groups was significant.Conclusion Mild hypothermia can improve survival rate and quality of life of paˉtients with hypertensive cerebral hemorrhage.
Key words mild hypothermia hypertension cerebral hemorrhage
高血压性脑出血是临床上常见的致残率、致死率很高的疾病，新的治疗方法亦不断涌现，亚低温治疗就是近几年新应用的方法之一，2002年以来，笔者应用亚低温治疗高血压性脑出血，临床观察疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 为我院2002年1月～2003年12月收治的高血压性脑出血患者，总共85例，发病12h内接受治疗，随机将患者分为亚低温治疗组和对照组，治疗前均为CT所证实，剔除严重肝肾功能不全者，严重心律失常和有脑血管意外后遗症患者，亚低温组43例:男/女25/18，年龄（65.4±6.2）岁，入院时血压（182/105±22/10）mmHg，入院时体温（37.5±0.8）℃，血肿大小（38.2±6.6）ml，神经功能缺损评分38.6±2.0;对照组:男/女24/18，年龄（64.8±6.0）岁，入院时血压（178/104±20/10）mmHg，入院时体温（37.4±0.6）℃，血肿大小（37.5±6.0）ml，神经功能缺损评分38.4±2.1。两组比较差异无显著性P>0.05。
1.2 方法 对照组常规给予脱水、控制血压、营养脑细胞、控制感染、维持水电解质平衡等治疗，亚低温组除了常规治疗外加用亚低温治疗，采用北京市康诺冠京华技术发展有限公司生产的半导体降温毯、降温帽降温治疗，肛温控制在33℃～35℃，同时用氯丙嗪50mg+异丙嗪50mg静脉维持。根据病情应用3～5天，停止降温后采用自然复温方法复温。治疗过程中注意观察生命体征、心律、电解质、凝血功能、出血情况。
治疗3个月后进行病死率、日常生活自理能力评测，并进行比较。
1.3 评定标准及统计学方法 神经功能缺损评分按1995 年第四届全国脑血管病学术会议制定的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准，日常生活自理能力评测按Barthel ADL指数评分法，>75生活自理或轻度致残，50～75中度致残，<45重度致残。用SPSS10.0软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，组间比较采用χ 2 检验和t检验;检验水准P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病死率、日常生活自理能力比较 见表1。亚低温组病死率较对照组低，差异有显著性。亚低温组日常生活自理能力评分>75例数较对照多，<45例数较对照组少，两组比较，差异有显著性。
2.2 两组不良反应比较 见表2。亚低温组发生心律失常7例，对照组1例，两组差异具有显著性，P<0.05，两组低 钾血症、呼吸抑制、上消化道出血、呼吸道感染、血小板数减少发生率差异无显著性。表2 两组副作用发生情况 例 （略）
3 讨论
亚低温保护脑细胞机制:亚低温可能从以下几方面保护脑细胞:（1）降低脑细胞耗氧量 ［1］ ;（2）保护血脑屏障、减轻脑水肿和降低颅内压 ［2，3］ ;（3）抑制内源性毒性物质的产生和对脑细胞的损害作用;（4）减少钙离子内流、超载对神经元的毒性作用;（5）促进蛋白质合成的恢复，减少脑细胞结构蛋白质破坏，促进脑细胞结构和功能的修复 ［4，5］ 。
亚低温治疗能够降低脑细胞耗氧量、减轻脑水肿、降低颅内压、促进脑细胞结构和功能的修复等作用，从而降低病死率和致残率，本研究显示亚低温组病死率和重度致残率较对照组明显低、生活自理或轻度致残明显高，两组比较差异有显著性。
亚低温治疗常见的并发症有:（1）心率失常、心动过缓、血压下降;（2）低钾血症等电解质稳乱;（3）血液粘度增加或凝血功能障碍;（4）促肾上腺皮质激素、肾上腺素和皮质激素的分泌减少;（5）复温速度过快，易引起颅内压反跳升高等;本研究观察到亚低温组心率失常发生率较常规治疗组高，差异具有显著性，低钾血症、呼吸抑制、上消化道出血、呼吸道感染、血小板减少的发生率，差异没有显著性 ［6］ 。几点经验:（1）注意适应证的选择，对于出血量少、神志清醒者不应亚低温治疗。（2）注意呼吸道的管理，亚低温治 疗病人常呼吸道分泌物增多、可能发生呼吸抑制，加强吸痰 等气道管理、必要时行气管切开。（3）加强病情的监测，亚低温治疗病人可能发生多种并发症，必须密切观察及时处理。（4）为防止颅内压反跳性升高，复温过程要慢，可先撤降温毯，后撤降温帽，并注意观察病情变化。总之，亚低温治疗高血压脑出血有明显疗效，安全。
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（收稿日期:2004-07-05） 作者单位:1528323广东省佛山市顺德容奇医院神经内科 2526040广东省肇庆市端州区人民医院神经内科 （编辑秋 实）