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子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤发病率在0.3%～7.2% ［1］ ，因妊娠后子宫肌瘤生长快，流产率高于正常妊娠者，产前有胎位异常，胎儿宫内发育迟缓，低置胎盘，产程中可能梗阻产道，宫缩乏力致产程延长，产后出血等 ［2］ ，故我们对我院近7年来妊娠合并子宫肌瘤的病例进行分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1995年1月～2002年12月，我院共收治妊娠合并子宫肌瘤58例，年龄22～41岁，孕周28～42周，其中初产妇32例，经产妇26例，11例有自然流产史，孕前B超检查发现子宫肌瘤28例，孕期B超检查发现子宫肌瘤12例，剖宫产术中发现子宫肌瘤28例。
1.2 阴道分娩情况 33例单纯妊娠合并子宫肌瘤患者，肌瘤位于子宫体部、前壁、后壁。位于体部者子宫肌瘤<6cm，位于前、后壁者，子宫肌瘤<4cm。自然临产后，密切观察产程进展，监测胎心变化，3例因继发性宫缩乏力，致产程延长而行剖宫产术;3例因胎儿宫内窘迫而行剖宫产术;27例均顺利分娩，胎儿娩出后即给予缩宫素，无产后出血病例。
1.3 手术情况 28例剖宫产术，其中8例并发胎儿宫内窘迫，7例并发胎位异常（臀位），3例并发前置胎盘，2例有剖宫产史，8例并发胎膜早破，28例患者均在复合静脉麻醉下行剖宫产加子宫肌瘤剔除术，手术时间40～120min，平均57min，术中出血量200～800ml，平均350ml，每例剔除肌瘤1～5个，平均3.7个，最大肌瘤直径8cm，9例肌瘤直径超过6cm，最大肌瘤位于子宫下段5例，24例位于宫体，其中2例位于宫底粘膜下肌瘤，肌瘤直径为2cm。
1.4 病理检查 31例患者剔除的所有肌瘤均经病理检查为子宫平滑肌瘤，其中5例伴有红色变性，2例伴有透明变性，1例伴有粘液变性。
2 讨论
2.1 妊娠合并子宫肌瘤具有以下特点 （1）肌瘤生长快，8例孕前发现子宫肌瘤者，孕期肌瘤均较前增长迅速。（2）可导致各种产科并发症，8例并发胎膜早破，3例并发前置胎盘，7例并发胎位异常等。（3）肌瘤易变性，5例红色变性，2例透明变性，1例粘液变性，以红色变性为多。
2.2 妊娠合并子宫肌瘤的处理 （1）妊娠前子宫肌瘤的处理:肌瘤是否影响受孕取决于肌瘤生长部位、大小及数目。粘膜下肌瘤不孕率高，可先手术再怀孕。肌瘤单发且直径≥5cm，可先手术。若为多发且肌瘤小，可怀孕。（2）妊娠期子宫肌瘤的处理:不主张在妊娠期行肌瘤剔除术，除非有手术适应证。孕早期时，若发现子宫肌瘤，即应绝对卧床休息，必要时加服保胎药以防流产。中晚期时，若肌瘤不大于6cm，估计肌瘤不防碍胎儿经阴道分娩者，可密切监测宫缩、分娩机转等，予以阴道分娩，但产后应注意应用宫缩剂持续静点，防止产后出血，若有产科并发症时，应放宽剖宫产指征。由于妊娠时子宫血管怒张且肌瘤软化与周围组织界限不清，对于剖宫产术中是否行肌瘤剔除术，人们一直有争议，但同时手术可减少患者2次开腹的痛苦和节约开支，我们认为恰当的手术处置可以实施。挖瘤前暂时用橡皮管阻断子宫动脉血流，减少出血，肌瘤表面及周围局部注射催产素，造纵行切口，恰好的切口深度达肌瘤包膜，迅速分离，切断根部，缝扎止血，若肌瘤直径≤3cm，子宫壁不必修剪;若肌瘤>3cm，可适当修剪，不可切除过多。缝合时应用细针层层缝合不留空腔，以防出血，术后继续静点缩宫素2～3天。（3）妊娠或产褥期合并子宫肌瘤红色变性，肌瘤红色变性多发生于妊娠中晚期和产褥期，一旦确诊首先保守治疗，否则对变性的肌瘤予以剔除 ［2～4］ 。
总之，妊娠合并子宫肌瘤是较特殊的疾病，我们必须高度重视，加强责任心，做好产前宣教，减少临床漏诊率，做好孕期各环节的检查及处理工作，以保证母儿安全。
参考文献
1 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1994，12.
2 连利娟.林巧稚肿瘤学.第二版.北京:人民卫生出版社，1996，368-371.
3 何萃华.妊娠合并子宫肌瘤的诊断及处理.中华妇产科杂志，1980，159（2）:642.
4 唐良萏，卞度宏.妊娠合并子宫肌瘤的处理.实用妇产科杂志，1999，15（2）:84.
（收稿日期:2004-06-23）
（编辑元 红）
作者单位:050800河北省正定县医院妇产科