点击显示 收起
区域麻醉具有操作简便、对机体干扰小的特点而普遍应用于门诊和短小手术，但患者术中清醒、紧张恐惧和术中心理发生的巨大变化可能引起机体上的一系列病理生理变化，因此术中辅以镇痛剂以消除病人对手术的不良记忆尤为重要。本文旨在观察和对比咪唑安定用于区域麻醉手术中的镇痛、遗忘作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁，体重35～70kg，手术时间<2.5h的病例140例，在低位椎管内麻醉或臂丛麻醉下行四肢手术。排除中枢神经系统疾患、心肝肾功能障碍及麻醉效果不完全者。
1.2 方法 患者术前30min肌注阿托品0.5mg，鲁米那钠0.1mg。入室开放静脉后行麻醉操作。随机分为两组:咪唑安定组（A组，n=70例），对照组氟芬合剂（B组，n=70例）。手术切皮前10min A组静注咪唑安定0.07～0.10mg/kg，B组用芬太尼0.05mg，氟哌啶醇2.5mg。术中所有病人均给予鼻导管吸氧（2L/min）。
1.3 观察内容 连续监测心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和血氧饱和度（SpO 2 ）的变化直至清醒。手术切皮后10min行OAA/S评分判断 ［1］ ，5分:对正常的音调叫姓名反应灵敏;4分:对正常的音调叫姓名反应迟钝;3分:大声或重复叫姓名才有反应;2分:轻轻推动才有反应;1分:对拍头和轻度疼痛无反应。术后24h内随访患者，了解患者手术当中知晓情况如器械操作声、医务人员对话或手术不适感等。按上述遗忘程度分为:自行正确回忆为不产生遗忘，经提示部分回忆为不完全遗忘，经提示也不能回忆为完全遗忘。
1.4 统计学方法 所有数据以均数±标准差（ˉx±s）表示，组间率的比较用χ 2 检验，P<0.05差异有显著性。
2 结果
两组患者年龄、体重、手术种类、手术时间、麻醉效果均无统计学意义（P>0.05）。
两组患者麻醉过程心率、血压的变化较平稳，但A组有8例，B组有9例在常规给氧后SpO 2 仍低于95%，及时辅助呼吸后逐渐回升至99%（P>0.05）。
两组患者都能维持OAA/S评分标准中的4分以下镇静。其中A组患者4分18例，占25.7%，3分35例，占50.0%，2分17例，占24.3%;B组患者4分51例，占72.9%，3分16例，占22.9%，2分3例，占4.3%。A组与B组比较差异有显著性，P<0.05，A组的镇痛效果优于B组。两组患者术后随诊结果:A组患者无不产生遗忘（0例），不完全遗忘9例，占12.9%，完全遗忘61例，占87. 1%;B组不产生遗忘15例，占21.4%，不完全遗忘48例，占68.6%，完全遗忘7例，占10.0%。A组与B组比较差异有显著性，P<0.05，A组顺行性遗忘作用优于B组。
3 讨论
如何消除患者在麻醉与手术中的不良记忆是现代麻醉提出的重要课题，不仅应重视防止全麻中的知晓发生，还应重视局部麻醉中的记忆问题，这对患者心理健康和生理健康能起到很好的保护作用。王珊娟等 ［2］认为最适于临床手术的镇静程度为OAA/S2～3分，即中等程度镇静，此时呼吸、血流动力学稳定，对手术刺激无力反应且能产生遗忘，同时不造成呼吸循环抑制。在本研究中A组OAA/S评分达2～3分，占74.3%，而对照组只有27.1%。且A组的遗忘率明显优于B组，可见咪唑安定有良好的镇静和顺行性遗忘作用。而采用氟芬合剂镇静深度不易掌握，不能较好地消除患者对手术的不良记忆。
咪唑安定作为新型的水溶性苯二氮类镇静催眠药，作用于GABA的调控蛋白，阻止GABA与其受体结合而产生抗焦虑、镇静和遗忘作用。它起效迅速平稳，且半衰期短（1.5～2.5h），在镇静的同时能提高局麻药的惊厥阈值，保障麻醉的安全。当然，由于咪唑安定没有镇痛作用，故局部麻醉效果满意与否也是决定镇静遗忘术成败的重要因素。咪唑安定的镇静作用明显依赖于血药浓度，个体差异大，因此提倡区域麻醉辅助用药上首剂0.05mg/kg，然后持续微泵1.0～2.0μg·kg -1 ·min -1 静注，并观察患者镇静情况适度调整，以维持血药浓度稳定是更可取的举措。另外，值得注意的是应用咪唑安定应常规吸氧，尤其应用于老年人密切观察呼吸循环的变化是非常必要。
总之，咪唑安定镇静效果确切，能消除患者术中记忆，解决心理应激反应，是局麻手术辅助用药的理想药物之一。
参考文献
1 Chernik DA，Gillings D，Laine H，et al.Vlidity and reliability of the obˉservers assessment of alertness/sedation scale:study with intravenous midazolam.J Clin Psychopharmacol，1990，10:244-251.
2 王珊娟，刘万枫，杭燕南.颈丛阻滞下咪达唑仑血药浓度和镇静深度的研究.中华麻醉学杂志，2001，21（7）:398.
（收稿日期:2004-06-23）
（编辑秋 实）
作者单位:350003福建武警福建总队医院麻醉科