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新生儿巨结肠94%生后排便延迟，余亚雄认为约2/3病例在生后6天发生急性肠梗阻，表现为胎粪性便秘、呕吐及腹胀 ［1］ 。新生儿巨结肠症状明显，病情发展变化快，易发生肠穿孔、小肠结肠炎等并发症，严重威胁患儿的生命健康。我院采取新生儿巨结肠经肛根治术，创伤小、费用低、疗效好。为使患儿顺利安全地度过手术难关，早日康复，精心护理是其主要保证，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
我院自2001年至今共收治新生儿巨结肠30例，年龄最小3天，最大28天，均行巨结肠经肛根治术治疗。其中术后第4天出现明显腹胀、呕吐2例，给予禁饮食、肛管排出、静脉补液等保守治疗好转。余28例术后回访，均恢复良好。
2 术前护理
2.1 心理护理 由于新生儿巨结肠症状明显，病情重，表现为腹部膨隆、腹壁静脉显现、排便困难、呕吐等，家长一方面看到孩子被疾病折磨倍感心痛，希望药到病除，另一方面对疾病的发生发展不了解，对医疗环境陌生，对医疗技术不放心，多表现为疑虑、焦急、恐惧等。这时我们应用亲切的话语、和蔼的态度耐心细致的做好家属的安抚工作，用我们精湛的技术、过硬的本领及已康复的病例现身说法，打消其顾虑，使其以良好的心态积极配合治疗。
2.2 肠道准备
2.2.1 扩肛引便 为缓解症状，一般用肥皂条、开塞露刺激肛门直肠引起患儿排便，减轻腹胀。
2.2.2 清洁洗肠 这是一项重要的护理措施，同时也是有效的缓解症状的一种保守治疗方法。扩肛排便后，选择粗细适宜的肛管，从肛门插入，深度一定要超过狭窄段，洗肠液应用等渗盐水，温度39～41℃，避免用低渗液，以免水中毒。采取肛吸法，注意灌洗液量平衡，灌洗中注意观察患儿面色、神色及腹部情况，冬天要注意保暖。一般术前一周开始洗肠，每天1次。
2.2.3 改善患儿营养状况 多数患儿经洗肠后饮食正常，经过一周合理喂食，营养状况明显改善，必要时给予静脉补养。
2.3 术前准备 协助医师做好辅助检查，介绍麻醉方法、手术方式、备皮的目的意义及禁饮食的时间和目的。
3 术后护理
3.1 严密监测病情变化 由于麻醉、自身生理特点等因素的影响，患儿术后的病情变化快，应密切监测。回房后立即给予去枕平卧，头偏一侧，抬高肩部，面罩吸氧，及时清除口腔分泌物，心电监护，连续监测心率、呼吸、血氧饱和度的变化至平稳。
3.2 保暖 由于新生儿的体温调节能力较成人弱，手术时暴露时间长，术后患儿往往体温不升。术后置温箱，箱温设置在33℃左右，1h后体温仍不升，可将箱温逐渐调至35℃，每15～30min检测体温一次，待体温升至36℃以上，再将箱温逐渐调至30℃左右。
3.3 饮食 术后24～48h禁饮食，以后给予清流质饮食，72h后母乳喂养，注意观察患儿进食后有无恶心呕吐及腹胀的情况。
3.4 引流管的护理 经肛根治术后常规放置肛门支撑管一根，应妥善固定，以防脱出，要定期挤捏防止堵塞，保持局部清洁干燥，三天后拔除。
3.5 肛周皮肤的护理 肛门支撑管拔除后，由于大便次数相对多且稀薄，刺激肛周皮肤，易引起肛周皮肤红肿甚至糜烂，因此肛周皮肤的护理非常重要。每次便后应温水洗净，小功率电吹风机吹干，局部外涂聚维酮碘消毒，保持会阴部清洁干燥。
4 出院指导
4.1 饮食 合理喂养，及时添加辅食，禁食生冷刺激性食物。
4.2 皮肤护理 继续保持肛周皮肤清洁干燥，便后及时清洗，吹干，消毒。
4.3 扩肛 为预防术后切口疤痕挛缩狭窄，造成排便困难，一般术后半月开始扩肛，第1周隔日1次，第2周每周2次连续2周，第4周每周1次，以后2周1次至术后3个月或半年。
4.4 随诊 出院2周、1个月、3个月、6个月各复诊1次，如有不适随诊。
5 小结
通过护理人员术前术后的精心护理，严密细致地病情观察，为手术的顺利度过和医生治疗措施的制定提供了第一手资料。全方位的服务充分体现了以人为本的护理理念，是患儿手术成功的重要保证。
参考文献
1 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学.北京:人民卫生出版社，2001，797.
（收稿日期:2004-06-24）
（编辑曲 全）
作者单位:255000山东淄博矿业集团光正公司医院