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急性苯胺中毒是常见的职业中毒之一。中毒早期常致中毒性高铁血红蛋白血症，重者在中毒后可发生急性溶血性贫血。现将我们收治的2例报告如下。
1 病例介绍
例1，男，22岁，某汽车运输公司搬运工人，因全身青紫2h急诊入院。患者入院当天上午9时搬运桶装苯胺，作业时穿布制工作服及鞋，戴帆布手套。因装卸时容器泄露，苯胺液体溅于前胸及四肢，浸湿衣服及鞋，可闻到很浓的烧灼味。当时无不适，未做处置。12时继续搬运，又溅于面部及四肢，即感头晕、头痛、胸闷、恶心、全身乏力和手足麻木。至下午2时，上述症状加重，烦躁不安，面部、口唇、耳廓及肢端青紫且神志恍惚，于下午3时半送来急诊住院。查体:T37℃，P88次/min，R22次/min，BP14/8kPa。神志尚清楚，烦躁不安，急性重病面容，全身皮肤粘膜呈蓝灰色，以颜面、口唇、舌、耳廓及肢端为著。心肺正常。腹平软，肝脾未及。双侧膝腱反射亢进，病理反射未引出。实验室检查:Hb120g/L，RBC4.12×10 12 /L，WBC9.6×10 3 /L，N0.87，L0.23，PC181×10 9 /L，Ret0.018。赫恩滋小体10%。尿常规正常。血K、Na、Cl、BUN、CO 2 CP、ALT、AST正常。心肌酶谱正常。GPT、GOT、ZnTT、HbsAg正常。心电图及腹部B超检查正常。诊断为急性苯胺中毒，中毒性高铁血红蛋白血症。入院后彻底清洗皮肤、更换污染衣物;间断多次静注亚甲蓝（总量为300mg），同时静滴维生素C，能量合剂以及保肝药物治疗。第2天紫绀明显好转，实验室检查O 2 Hb90.2%，NHb3.7%，血气分析正常，但出现大量赫恩滋小体（60%以上）。第3天Hb、RBC轻度下降。第5天出现明显溶血现象，头晕、胸闷、乏力加重，巩膜轻度黄染，Hb107g/L，RBC3.6×10 12 /L，赫恩滋小体90%以上，血TBIL54～75μmol，DBIL0.68～13.6μmol，尿胆原（+++），尿隐血（-），Ham’S试验（-），coomb’s（-）。给予地塞米松、低分子右旋糖酐、碳酸氢钠等药物，并输血2次，每次200ml。第13天Hb最低值降至70g/L，RBC2.2×10 12 /L，AST及ALT轻度增高。第15天病情逐渐好转，赫恩滋小体消失，Hb及RBC逐渐回升，总胆红素下降。患者住院51天，痊愈出院。最后诊断为急性苯胺中毒，高铁血红蛋白血症，溶血性贫血。
例2，男，21岁，搬运工人。与例1一起搬动苯胺和同时入院。发病经过、症状体征及化验结果基本同例1。诊断、治疗过程及化验结果基本同例1。
2 讨论
本文2例患者有明确的短时间内较大量苯胺污染皮肤史;早期有以缺氧、全血皮肤粘膜紫绀为主的典型临床表现，并可检出大量赫恩滋小体;于发病第5天发生溶血性贫血，同工种工人同时发病，症状相似，故可确诊为急性苯胺中毒，高铁血红蛋白血症，溶血性贫血。经及时抢救治疗而痊愈。本病治疗重点是早期应用亚甲蓝治疗中毒性高铁血红蛋白血症和纠正缺氧;中毒后期发生溶血性贫血，则针对溶血采用对症支持治疗，如及时少量多次输入新鲜血液、静滴地塞米松、低分子右旋糖苷、碳酸氢纳碱化尿液、以及保护肝肾功能等，合并感染应用抗生素以控制感染，加强护理。一般预后良好。若抢救不及时或措施不力，可危及患者生命。故各有关部门应加强安全检查，防止跑、冒、滴、漏等事故的发生，同时加强对工人的宣传及防护措施，以杜绝此类事故的发生。
（收稿日期:2004-02-09）
（编辑李 木）
作者单位:271000山东省泰安市职业病防治院