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1 病历摘要
患者，女，62岁，主因间断胸闷、心前区疼痛3年，加重1天收入我院。既往无高血压、糖尿病、慢性咳喘史。3年前在当地医院心电图检查，诊为“陈旧性下壁心梗、心绞痛”，给予扩冠、抗凝等治疗。入院查体:BP130/70mmHg（1kPa=0.133mmHg），P88次/min，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界不大，心率88次/min，律齐，二尖瓣听诊区可闻及Ⅲ级收缩期杂音，腹部无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。初步诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病，陈旧性下壁心梗，自发性心绞痛。入院后辅助检查:心电图示窦律，Ⅱ、Ⅲ、AVF呈Qr型，广泛前壁ST-T改变;超声心动图示心室各腔大小正常，瓣膜结构正常，室间隔厚度正常;X线胸片示心肺无异常;心肌酶谱均正常;冠状动脉造影提示:左冠状动脉主干及其分支正常，右冠脉近端可见冠脉-右心房瘘，右冠脉造影同时右房显影。诊断:右冠状动脉-右心房瘘。
2 讨论
冠状动脉瘘是一种少见的先天性冠状动脉疾病，冠状动脉可以与任一心腔或大血管形成异常交通均属本病。冠状动脉瘘大多发生于右冠状动脉，瘘孔多为单个，约80%～90%瘘入右心系统，临床症状及体征与瘘孔大小导致的动静脉分流血量有关。本例产生临床症状较晚，可能与瘘孔较小，动静脉分流量不大，引起的血液动力学改变不重所致，但可因冠状动脉与低压右心房相通，造成“窃血”引起心肌血流灌注的减少，并随着患者年龄老化，冠状动脉产生不同程度的硬化，导致心肌供血不足，引起一系列心肌缺血症状。因本病发病率较低，临床多被漏诊。冠状动脉造影是诊断本病的一种可靠方法，既能提供最直接的诊断依据，又能正确地、全面地显示冠状动脉的走行、瘘入部位、瘘孔大小，为外科及介入治疗提供可靠的资料 ［1］ 。
参考文献
1 徐仲英，凌坚.先天性冠状动脉瘘X线平片及造影诊断分析.中华放射学杂志，2001，35:129-131.
（收稿日期:2004-06-18）
（编辑秋 实）
作者单位:071000河北省保定市第一医院心内科