点击显示 收起
急性牙周脓肿为口腔科常见病，多发病突然，疼痛剧烈，影响进食休息，给患者带来较大痛苦，若不积极治疗，可转为慢性牙周脓肿，并可反复急性发作。近年来，笔者运用清胃汤治疗急性牙周脓肿，收到较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共观察46例患者，均为我院2000年11月～2003年11月门诊病人，其中男26例，女20例;年龄28～72岁，平均年龄42岁;病程2～5天。临床可见:单颗或多颗患牙牙龈红肿，疼痛剧烈，可呈搏动性;患牙有“浮起感”，咬合痛，松动。诊断标准参考广东省卫生厅2003年编印的《广东省常见病基本治疗规范》第四册中的牙周病诊断标准。入选病例随机分为两组，治疗组和对照组各23例，2组年龄、性别、病程、治疗前症状、体征经统计学处理，差异均无显著性（均P>0.05）。
1.2 治疗方法 所有患者均先清除患牙大块牙石，双氧水冲洗牙周袋，将碘甘油引入袋内，嘱患者每日用温盐水含漱。治疗组口服清胃汤，每天1剂，分2次服，连服3日。清胃汤药物组成:生石膏，生地，黄连，升麻，丹皮，黄芩，白芷，厚朴，茜草，赤芍，薏仁，金银花。对照组口服先锋霉素IV，0.375g/次，甲硝唑0.2g/次，各每日3次，连服3日。两组疗程均为3天，疗程结束后，给予各项指标复查，治疗过程中不予任何其他药物。
2 治疗结果
2.1 疗效标准 参考广东省卫生厅2003年编印的《广东省常见病基本治疗规范》。治愈:脓肿消退，症状消失，牙周袋变浅、变紧。好转:脓肿部分消退，症状部分消失，部分牙周袋变浅、变紧。未愈;脓肿未消退，症状未消失，牙周袋未变浅、变紧。
2.2 治疗结果 治疗组治愈15例，好转5例，未愈3例，有效率87%;对照组治愈10例，好转5例，未愈8例，有效率65%。两组治愈率比较，经统计学分析，差异有显著性（P<0.05）
3 病案举例
患者，男，56岁，1999年12月初诊，右上牙肉肿痛三天，逐渐加重，难以进食，夜间跳痛，查见:876腭侧牙龈成半球状红肿突起，表面光亮，触痛明显，无波动感，患牙Ⅰ度松动，叩痛明显，牙周袋深约5mm，袋内未见溢脓。治疗上给予清胃汤3剂内服，3天后复诊:疼痛明显减轻，牙龈红肿消退，无叩痛，牙周袋深约3mm。
4 体会
牙周脓肿是牙周炎发展到晚期的一个常见伴发症状，它是位于牙周袋壁或深部牙周组织中的局限性化脓性炎症。西医认为牙菌斑是牙周病发病的始动因素，牙结石刺激、食物嵌塞、不良修复体、不良习惯、吸烟等为其局部促进因素。由于牙周组织致密，张力小，血管神经丰富，发生急性炎症肿胀时出现剧烈疼痛，给患者带来较大痛苦;促使脓肿早期消散，减轻疼痛，缩短病程，为治疗急性牙周脓肿之要，单纯西医治疗效果欠佳，配合中药内服，常可取得明显效果。中医认为，齿为肾所主，而上下牙床为阳明大肠和胃经所属，饮食不节、嗜食肥甘厚腻或辛辣燥热之品，则胃肠积热，循经上蒸，熏灼牙齿，损龈伤络，故见龈肿疼痛，渗血溢脓，治疗宜清热泻火，消肿止痛。清胃汤中黄连、石膏、黄芩清热生津，生地、丹皮凉血清热，升麻、白芷宣达郁遏之伏火，茜草、赤芍活血散瘀、清热消肿，金银花具有明显的抑菌、杀菌作用。诸药合用，共奏清胃凉血之效，迅速消肿止痛。
（收稿日期:2004-05-28） 作者单位:510405广东广州广州中医药大学第一附属医院口腔科 （编辑曲 全）