匀浆膳在颅脑损伤昏迷病人中的应用观察

　　【摘要】 目的 观察匀浆膳对颅脑损伤昏迷病人的营养支持疗效。方法 选取颅脑外科无肠内营养禁忌证的昏迷病人32例，随机分为匀浆膳组和对照组，各16例，对照组给予传统的一般流质食物，匀浆膳组给予我们自制的匀浆膳。分别于营养支持前和营养支持2周后测定总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）及淋巴细胞总数（TLC）并观察两组并发症发生情况。结果 匀浆膳组营养支持2周后TP、ALB、TLC较支持前上升，并且TP、TLC与支持前比较差异有显著性;匀浆膳组营养支持2周后TP、TLC与对照组营养支持2周后比较差异有显著性。结论 颅脑损伤需肠内营养支持的病人应尽量选用营养齐全均衡的管饲饮食如匀浆膳，以利于患者的康复。

　　关键词 颅脑损伤 昏迷 匀浆膳
     
　　颅脑损伤昏迷病人不能自主进食，恰当的营养支持可为病人提供较多的能量和蛋白质，改善氮平衡，促进损伤组织修复和神经功能康复，降低病死率和致残率。随着现代技术的发展，各种商品型肠内营养制剂种类越来越多，但匀浆膳以其天然、新鲜、方便、经济、易消化吸收等优点一直在临床得到广泛应用。本文观察了我院自制匀浆膳在颅脑损伤病人中进行营养支持的疗效，现报告如下。

　　1 对象与方法
   
　　1.1 对象 选取颅脑外科无肠内营养禁忌证的昏迷病人32例，男21例，女11例，年龄23～65岁，其中车祸伤12例，击砸伤4例，脑血管意外16例，随机分为匀浆膳组和对照组，匀浆膳组16例，对照组16例。
   
　　1.2 营养支持方法 两组病人均采用鼻胃管途径进行营养支持。匀浆膳组给予多种食物混合经搅碎机搅碎制成的匀浆膳，对照组给予传统的牛奶、豆浆、米汤、肉汤等一般流质食物，两组均采用注射器推注法。第一天100～125ml/次，总量500ml;逐渐递增至250～300ml/次，每天6～7次， 总量1500～2000ml。每500ml匀浆膳营养成分为:热量1881kJ，蛋白质19.5g，占热比17%;脂肪168g，占热比33%;碳水化合物55.3g，占热比50%;氮热比1:602kJ;膳食纤维2.51g;VitA506μg;VitB 1 10.27mg;VitB 2 20.17mg;VitC16.7mg;VitE4.8mg;钾624mg;钠405mg;钙264mg;镁95.5mg;铁5.0 mg;锌0.73mg;铜0.68mg;磷360mg;硒18mg。

　　1.3 观察指标
   
　　1.3.1 生化指标 两组患者均于营养支持前和营养支持2 周后测定总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、血红蛋白（Hb）及淋巴细胞总数（TLC）。
   
　　1.3.2 并发症情况 观察病人呕吐、腹胀、腹泻、便秘、感染等并发症发生情况。
   
　　1.3.3 统计学方法 实验数据以均数±标准差表示（ˉx±s），采用t检验。

　　2 结果
   
　　2.1 生化指标 见表1。

　　表1 两组患者营养支持前后各生化指标变化 （略）

　　注:与匀浆膳组支持前相比， ▲ P<0.05;与对照组支持后相比， ˇ P<0.05
      
　　从表中可以看出，两组患者营养支持前各指标差异均无显著性。营养支持2周后，匀浆膳组TP、ALB、TLC较支持前上升，并且TP、TLC与支持前比较差异有显著性。匀浆膳组TP、TLC与对照组支持后相比，差异也有显著性。

　　2.2 并发症情况 见表2。
   
　　表2 两组患者并发症发生情况（略）
   
　　3 讨论

　　颅脑损伤昏迷病人不能进食，同时神经系统损伤后机体本身就处于高分解代谢状态，蛋白质大量丢失，造成负氮平衡，可导致潜在的营养不良。另一方面，损伤后胃粘膜防御机制减弱，再加上组织缺血缺氧、抗生素的使用、摄入食物不足等均可损伤肠道粘膜防御屏障，促使肠道细菌移位，从而引起全身感染，继而引起广泛的全身各脏器损害。而营养支持可以根据病人需要，提供足够的营养物质，维持机体细胞群，尤其是神经细胞的质和量，从而促进机体各脏器功能的恢复 ［1］  。近年来，肠内营养以其经济、方便、并发症少、符合生理状况、有利于维持胃肠道和肝脏的正常生理功能 ［2］  等优点而越来越被临床所重视。肠内营养制剂种类较多，本文比较了匀浆膳和一般的液体流质对颅脑外科病人的营养支持效果。
   
　　本文观察表明，颅脑损伤术后昏迷病人给与匀浆膳营 养支持效果是良好的，优于传统的牛奶、米汤、肉汤等一般液体流质。匀浆膳所选食物均为天然食物，新鲜、方便，类似于正常人的膳食结构，营养齐全、平衡，渗透压正常，对胃肠道无刺激作用，符合消化道生理功能，容易消化吸收，可根据病人情况适时调整，并且含有来自于天然食物的纤维素，有利于维持肠粘膜细胞的正常功能及预防便秘。单纯的流质食物，成份单一，营养素不足，长期使用势必导致营养不良。在并发症方面，对照组高于匀浆膳组。并发症的发生，与颅脑损伤病人本身因素有关，与疾病代谢有关，也与肠内营养不当有关。重症颅脑损伤病人急性期常存在胃肠道功能紊乱，表现为胃潴留增加，排空延迟，对肠内营养液不耐受，因而易产生腹胀、呕吐、误吸、返流等并发症 ［3］。抗生素的广泛应用和胃肠功能紊乱，使病人腹泻发生率增加。营养支持不当方面主要有营养液温度过低，一次输注量过大、过快等。发生并发症者经对症处理后得以纠正，只有4例胃出血病人暂停肠内营养，出血停止后逐渐恢复。对照组并发症发生率高，考虑也与病人长期营养不足、细胞代谢紊乱、机体抵抗力降低有关。因此，颅脑损伤需肠内营养支持病人应尽量选用营养齐全均衡的管饲饮食如匀浆膳，以利于患者机能的康复。

　　参考文献
    
　　1 邵继智，顾景范，张思源.经肠营养.北京:军事医学科学出版社，1999，325.
   
　　2 张大伟.现代肠内和肠外营养的临床实践.上海:第二军医大学出版社，1998，69.
   
　　3 潘仁龙，许忠明，费力.颅脑损伤病人肠内营养支持的应用.肠内与肠外营养，2001，8（3）:168.
    
　　（收稿日期:2004-07-05）

　　（编辑李 木）

　　作者单位:255036山东省淄博市中心医院