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不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定性心绞痛与急性心肌梗死（AMI）之间的中间型心肌缺血状态。正确诊断及时救护是改善不稳定型心绞痛预后的关键。现将2000年2月～2003年1月我院急诊科对UAP78例的院前救护介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例不稳定型心绞痛病人均为院前收治，其中男46例，女32例，平均年龄（56.2±8.9）岁。
1.2 院前救护措施 （1）持续中流量吸氧，吸氧浓度为30%～50%（氧浓度=21+4×氧流量）较大流量病人不适，较小达不到提高动脉氧分压的要求。（2）作心电图及评估病人，确定是不是不稳定型心绞痛。（3）确诊者舌下含化硝酸甘油0.5mg/次。（4）建立静脉通道缓慢静滴硝酸甘油或单硝酸异山梨酯严密监测血压。（5）应用抗凝剂肝素钠12500U或低分子肝素钙5000U静滴。（6）抗血小板聚集药:阿司匹林100～300mg口服。（7）心理护理:让病人减少活动，稳定情绪，服从治疗，解除心理负担。（8）病情稳定后及时转运至急诊室进一步治疗，途中注意病人生命体征的变化，及病人自觉症状。
1.3 观察及记录 对上述病人进行观察包括发病至心绞痛停止时间，治疗开始至心绞痛停止时间;发生心肌梗死或急诊PTCA病危或死亡者;院前救护过程等。
2 结果
2.1 病人转归和预后 经救护的病人，在转入院治疗前有66例心绞痛停止，8例减轻和缓解，总有效率达94.9%，4例发展为急性心肌梗死，发生率为5.1%。
2.2 心绞痛终止时间 66例病人入院前心绞痛已停止。由发病至心绞痛终止时间为（38.5±10.7）min;其中34例为阵发性发作性心绞痛，病史为（35±4）h，发作次数2～4次/h，每次心绞痛发作时间为（8.5±3.3）min，15例在急救时仍发作，自发作到急救处理后终止心绞痛时间为（11.9±4.7）min。
3 讨论
3.1 不稳定型心绞痛的发病诱因 目前研究认为不稳定型心绞痛的发病机制是冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定性，其斑块容易发生破裂，是其主要原因 ［1，2］ ，另外晨起剧烈活动、情绪激动、寒冷、药物变化等，激活交感神经系统，使血压升高，心率加快及心肌收缩力增强。
3.2 院前急救时的护理 某些病人由于心绞痛不敢活动而需要进行院前急救，对这样的病人，医护人员在现场首先稳定病人情绪，因为这时病人非常紧张，紧张的情绪又会加重病情，应该取得病人的信任，告诉病人病情的真实情况，从理解及重视病人的方面打消病人的顾虑，要让病人听从医护人员的安排，达到安全转送到医院的目的，其次给予现场用药，包括口服硝酸甘油或消心痛，口服阿斯匹林，静脉应用硝酸酯类药物，并给予皮下注射肝素钙，简短及时的用药，使病人心绞痛有所缓解是保证病人安全转移的条件，第三是给予现场做心电图，以评价和区别有无心肌梗死发生，现场及救护车内心电及血压的监护，以保证血压和心电的稳定性。第四要去除病人发生心绞痛的诱因，特别是避免任何活动，要让病人放松，缓解紧张的心理状态;有血压升高者给予适当降压，更有利于心绞痛的缓解。不稳定型心绞痛的院外急救护理是护理的一个新领域，尚有许多需要进一步探讨的问题。但可以肯定，良好的现场急救护理对病人的安全转归，及入院后的基本状况均会有明显的改善。
参考文献
1 陈灏珠，叶任高.内科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2001，281-294.
2 周进科，刘翠萍，李金亭.急诊应用地尔硫治疗不稳定性心绞痛的疗效观察.天津医药，1998，26（8）:510.
作者单位:256610山东省滨州市人民医院
（收稿日期:2004-03-08） （编辑李 木）