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cerebral infarction an Jingqiu
Neurology Department of Hexi Hospital，Tianjin300202.
【Abstract】 Objective To study the effect of Tongxinluo capsule on hemorrheology in the patients with subaˉcute cerebral infarction.Methods 38cases of normal physical examination，38cases of patients with subacute cereˉbral infarction were treated with Tongxinluo，0.76g per time，three times per day，lasting for one month.The whole blood viscosity（BV），plasma viscosity（PV），aggregation index of red blood cell，aggregation index of platlet and conˉtents of fibrinogen were checked before and after the treatment.Results Tongxinluo significantly decreased the whole blood viscosity（BV），plasma viscosity（PV），aggregation index of red blood cell，aggregation index of platelet and contents of fibrinogen.Conclusion Tongxinluo has better effects on parameter of hemorrhology and potentiall benefit on the treatment and prevention with cerebral vascular diseases.
Key words Tongxinluo capsule cerebral infarction blood viscosity hemorrheology
缺血性脑血管病的发生、发展与凝血—纤溶系统的异常有密切的关系 ［1］ 。急性脑卒中时凝血机制呈亢进状态，并伴发继发性纤溶系统活性增强，但纤溶系统的作用显著晚于凝血系统 ［2］ 。高脂血症、高纤维蛋白原血症均导致血液高粘滞，血液流动性降低，血小板聚集率增高，易发生动脉粥样硬化及血栓形成。本文观察通心络胶囊对亚急性期脑梗塞患者血液流变学的作用，探讨其发挥治疗的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院门诊及住院收治亚急性（7～28天）脑梗塞患者（脑梗塞组）38例，男24例，女14例，平均年龄（64.2±8.6）岁，均符合第四届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，均经头颅CT或MRI检查证实，其中合并高血压者32例，冠心病者18例，糖尿病12例。健康查体者（对照组）52例，男34例，女18例，平均年龄（58.4±6.8）岁，全部经仔细询问病史，体格检查排除心脑肺疾患，糖尿病，血液及内分泌疾患。
1.2 服药方法 口服通心络胶囊（河北以岭药业集团），0.76g/次，3次/d，疗程1个月。治疗期间可配合常规用药及改善脑细胞代谢药物，但停用阿司匹林及其它抗凝、抗血小板聚集药物，治疗期间密切注意患者的肝肾功能、胃肠道反应。
1.3 观察指标 全部患者服药前及服药1个月后清晨空腹抽取肘静脉血4.5ml，加入3.8%枸橼酸钠0.2ml于玻璃试管中，采用天津华新医疗器械厂生产EB-Ⅲ血流变测定仪，分别测定全血黏度、全血还原黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率、血流变学指标纤维蛋白原含量。
1.4 统计学方法 所有数据均采用均数±标准差表示（ˉx±s），组间比较采用t检验，治疗前后比较采用配对t检验，率的比较采用χ 2 检验，P<0.05为有统计学差异。
2 结果
见表1。
表1 通心络胶囊对脑梗塞患者血液流变学指标的作用 （略）
治疗前脑梗塞组全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、血小板聚集率及纤维蛋白原含量较对照组明显增高，两组比较差异均有显著性，（P<0.05）。通心络口服治疗1个月后，脑梗塞患者血液流变学及纤维蛋白原含量等上述指标较治疗前明显降低，治疗前后比较差异有显著性，（P<0.05）。
3 讨论
本文结果显示脑梗塞患者全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原含量、血小板聚集率明显高于对照组，提示血液凝血机制及血液黏度、血液流变学特征的变化与脑梗塞的发生、发展有密切关系。研究显示脑血栓形成患者纤维蛋白原含量明显高于正常人群组且脑梗塞的面积与纤维蛋白原含量密切相关。增高的纤维蛋白原及全血黏度是血液高粘滞的两个重要方面，纤维蛋白原的增高不仅为凝血过程提供了较多的酶促反应底物，同时使血液的粘滞性增高，红细胞聚集增强，血小板的黏附性和聚集性增强，血液的流动性降低，不利于脑组织的血氧供应及组织损伤的修复，这种血液粘滞的增高在发生脑梗塞前已经存在 ［3］ ，因此积极干预并降低纤维蛋白原的含量及血液黏度，血流变学指标的改善有利于预防脑血栓的发生和改善缺血缺氧脑组织的氧供。本文结果显示口服通心络胶囊1个月明显降低脑梗塞患者纤维蛋白原的含量及血液流变学指标的改善。通心络胶囊是根据中医络病理论研制的新药，具有益气活血、通络止痛的功效。研究还显示通心络显著增高内皮细胞一氧化氮含量，降低血浆内皮素水平，改善内皮细胞功能，降低血 小板的聚集，临床应用结果显示通心络显著改善冠心病心绞痛的症状，降低心肌缺血-再灌注损伤 ［4］ 。
本文研究结果显示通心络胶囊降低脑梗塞患者纤维蛋白原含量及改善血液高粘滞状态，显著改善缺血缺氧脑组织的血液供应和微循环，对促进缺血脑组织的恢复及预防再发梗塞有一定潜在作用。这可能与通心络胶囊增加抗凝血酶活性、抑制纤维蛋白原转化为纤维蛋白、抑制凝血酶诱导血小板聚集、改善血液流变学指标有关 ［5］ 。
综上所述，脑梗塞患者具有高纤维蛋白原及高血液粘滞性，这与脑梗塞的发生、发展有密切关系;通心络胶囊具有降低纤维蛋白原及血液的高粘滞性，对治疗和预防脑梗塞的发生、发展有潜在的益处。
参考文献
1 Wilhelmsen L，Svard K，Korsan-Bengtsen K，et al.Fibrinogen as a risk factor for stroke and myocardial infarction.N Eng J Med，1984，311:541.
2 Dno N，Kogama T，Suehiro A，et al.Clinical significance of new coagulaˉtion and fibrinologic markers in ischemic stroke patients.Stroke，1991，22:1369.
3 陈明胜，张松涛，徐宪宣.脑梗塞患者血清纤维蛋白原和D-二聚体含量的变化及意义.临床神经病学杂志，2002，15（2）:106.
4 黄峻，李春坚，杨国平，等.通心络对兔外周血管球囊损伤后血栓形成及内膜增生的影响.中国临床药理学与治疗学，2001，3（6）:35.
5 杜金行，史载祥，吴以岭.通心络胶囊对急性脑梗塞患者血浆凝血及纤溶指标变化的影响.疑难病杂志，2002，1:136-137.
作者单位:300202天津市河西医院神经内科
（收稿日期:2004-07-13） （编辑秋 实）