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【摘要】 目的 探讨心理干预对抑郁症患者疗效、副反应及复发等方面的影响。方法 对干预组30例抑郁症患者，在药物治疗同时联合心理和社会综合干预措施，30例对照患者单用药物治疗。采用汉米尔顿抑郁量表（HAMD）和副反应量表（TESS）分别进行评定，并进行定期随访。结果 干预组HAMD量表分的改善相对优于对照组，药物副作用少而轻微，药物依从性提高，显效率明显上升，复发率下降。结论 心理干预有助于提高抑郁症患者的远期疗效和减少疾病的复发。
关键词 心理干预 抑郁症 疗效
抑郁症以情绪低落为主要临床表现，且心境低落与其处境不相称，属心境障碍范畴，具有反复发作的特点 ［1］ 。常伴有失眠、乏力、动力差、食欲不振、工作（学习）效率低和内感性不适等症状。抑郁症可显著影响个体的身心健康、社会交往、职业能力及躯体活动。如何从生物-心理-社会医学模式出发，提高抑郁症的近期、远期疗效，促进病情康复，减少或控制复发，具有一定的实际意义。本研究采用对照方法对抑郁症患者进行心理干预，以探讨心理干预对抑郁症患者的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择本院2003年1月～2003年6月住院的抑郁症患者共60例，都符合CCMD-3抑郁症的诊断标准，汉米尔顿抑郁量表（HAMD）17项总评分≥18分，排除伴发严重躯体疾病者、酒药依赖者及妊娠或哺乳期妇女。随机收入病房，以入住心理科病区的患者为干预组，入住普通精神科病区的患者为对照组，两组各30例。干预组男15例，女15例;平均年龄（27.1±6.3）岁，病程（2.4±0.8）年。对照组男14例，女16例;平均年龄（26.5±6.5）岁，病程（2.2±0.7）年。两组以上各项差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 方法 采用自编一般资料调查表;使用HAMD量表评定患者的精神症状;于治疗前，治疗后2周、4周、12周各评定一次，并在6个月和1年后分别进行随访。干预组接受药物、心理、社会和综合干预措施，对照组仅单一药物治疗。治疗药物为文拉法辛胶囊，一般从12.5mg，每日2次开始，2周内加至治疗量。严重失眠者可短期合并使用小剂量苯二氮类药物。以HAMD量表减分率≥80%为痊愈，≥50%为显著进步，≥30%为进步，<30%为无效作为疗效评定标准。统计方法采用t检验及χ 2 检验。
1.3 心理社会干预措施
1.3.1 支持性心理治疗（一般性心理治疗） 耐心了解病史和问题的症结，使患者感到有人关心和理解他，建立良好的人际接触。对患者有关的躯体和精神问题给予合适的解释，对不正确的知识和观念，给予适当的矫正和指导。强调维持药物治疗的重要性，将提高服药依从性作为重点。导其疏泄，通过启动患者的情绪表达或疏泄，以减轻痛苦或烦恼。提高患者的自信心。让患者学会应用治疗过程中所学到的各种知识或技巧，调节自我心理功能，提高自我处理问题、应激应对的能力。建立和发展社会支持系统，进行家庭干预和支持，改善家庭氛围，帮助患者去发现和寻找各类可动用的心理社会支持源。
1.3.2 认知治疗 帮助建立和支持适应性功能，矫正患者自身的系统偏见。去除注意或转移注意力，让患者学会放松、呼吸训练控制及坚持不回避原则，同时尝试用积极的语言暗示等来替代原先的消极认知和想法 ［2］ 。
1.3.3 行为治疗 社会学习、社交技巧训练（基本技巧、社交性感觉训练）。
1.3.4 对患者及家属开展心理卫生及精神病理学基础相关知识的系列讲座 采取报告会、座谈会、电化教育等形式，传授与抑郁症防治康复有关的知识并训练应对技巧，强调抑郁症发生的早期表现，如何早发现、早治疗、防范自杀行为和减少复发;在疾病康复期如何关心和护理患者，减少环境中的应激因素，提供针对患者症状和疾病行为的应对策略和训练技巧，提高维持治疗的依从性，预防复发。
1.3.5 社会技能、人际交往技能训练 体育锻炼、娱乐性活动、绘画、书法等知识性活动、音乐治疗。社交性技能:适应不同场合的人际交谈、非言语性社交技巧、职业的寻找和保持、友谊的建立和保持、约会或礼貌地拒绝、与人共享的休闲娱乐活动等。
1.3.6 生活技能训练 个人卫生和环境卫生处置、用药的管理、合适地处理个体财务、症状的自我控制、添购物品、制备日用食品、使用交通工具;各项生活自理技能、园艺、烹调技能培训。
1.3.7 社区支持及教育 社区支持对精神障碍康复的作用，知识和方法。
2 结果
2.1 总的疗效 治疗第八周末，干预组临床痊愈13例，显著进步8例，进步6例，无效3例;对照组痊愈8例，显著进步7例，进步7例，无效8例。两组显效率分别为70%、50%，P<0.01。
2.2 两组HAMD评分比较 见表1。
表1 HAMD评分（略）
注:与治疗前比较， ˇ P<0.01
治疗第二周时，两组分别与治疗前比较，P<0.01;说明到第二周，两组都已有显著效果。但第四周时，干预组与对照相比，t=6.49，P<0.05;第八周时，两组比较，t=12.82，P<0.01，说明干预组的疗效相对好于对照组。2.3 副反应比较 治疗第八周时，干预组和对照组两组治疗期TESS总分均值分别为4.81±3.3和6.75±4.03，t=4.16，P<0.01。说明干预组的副反应相对较小。
2.4 干预和对照组脱落和复发情况比较 见表2。6个月和1年随访时，两组脱落和复发情况，经Fisher确切概率法检验，两组复发率差异有非常显著性（P<0.01）
表2 两组患者脱落和复发情况比较（略）
3 讨论
抑郁症是一种复发率高的常见心境障碍，临床医师要充分认识，及时予以识别和处理。据有关文献报道 ［2］ ，患者的预后，特别是长期预后，往往受生物、心理、社会等因素影响。如何消除抑郁的核心症状，提高治愈率，控制疾病复发，一直是防治工作的难题。患者病前存在的心理社会问题，可能会加剧患者的抑郁症状，如消极、自我评价下降或婚姻问题。抑郁症相关的心理社会功能损害主要包括:不 能上班，工作（学习）能力下降，亲子关系问题等;同时抑郁症患者的自伤、自杀、甚至杀害亲人的危险性增高。所以，在药物治疗过程中，动用心理、社会综合干预，以减轻和缓解心理社会应激源的抑郁症状，改善服药的依从性，同时矫正抑郁症继发的各种不良心理社会性后果，如婚姻不睦、自卑绝望、退缩回避等，这样患者的治疗反应才可能较完全。如果既能控制症状又能兼顾处理心理社会功能的缺陷，最大限度地使患者达到心理社会功能和职业功能的康复，则对改善患者的预后，具有积极意义。根据现代医学模式，要控制患者的精神障碍，还要纠正诱发、促进和导
致这种障碍发生发展的不良环境。针对患者、家属以及社区（单位、邻居、学校等）的心理指导和教育，可使他们掌握一定的精神卫生知识，加深对精神障碍的理解，纠正不正确的观念，促进患者依从性的改善，从而提高疗效，降低复发率，恢复社会功能，提高生活质量。我们采用前瞻性观察和随访对照的方法，客观评价心理干预对抑郁症的近期、远期疗效、副反应和复发率等方面的影响，本研究提示，心理干预能显著提高抑郁障碍的长期疗效，副反应少，患者药物依从性好，复发率显著降低。
参考文献
1 陈彦方.CCMD-3相关精神障碍的治疗与护理.济南:山东科学技术出版社，2001，4:243
2 卫生部疾病控制司.中国抑郁障碍防治指南（试行）.2003，42-45
（收稿日期:2004-07-12） （编辑李 木）
作者单位:361012福建省厦门市仙岳医院