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皮肤软组织扩张器是应用扩张器植入正常皮肤软组织下，通过增加扩张器内的容量对表面皮肤软组织产生压力使其扩张产生“额外”的皮肤软组织，利用新增加的皮肤软组织转移、覆盖、修复皮肤缺损或瘢痕、不留新的供区瘢痕的一种方法。其特点是修复后的肤色、质地、厚薄均匀，避免了植皮术后多有色素沉着、皮肤挛缩的缺点，较其它系统的手术方法理想，术后的瘢痕较小，并能解决供皮区不足及供区覆盖问题。目前广泛应用于头、面、颈、躯干和四肢的各种先天性畸形的治疗。我院自1990年开展此项手术以来至今共修复头、面、颈及四肢瘢痕189例取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者189例，男81例，女108例。年龄4～46岁。其中烧伤后瘢痕137例，头部撕脱伤15例，血管瘤37例。189例患者中除8例小儿四肢术后血肿中途扩张器取出外，其余181例均获得满意效果。
1.2 治疗方法 手术分2期施行。1期手术是将扩张器埋入肌膜上皮下软组织下或颈阔肌上或下。术后常规扩张（颌面部扩张容量为50～50ml、颈部扩张容量为170～300ml、四肢扩张容量为100～300ml）达到预期效果后行2期手术。2期手术是将扩张后的皮肤形成滑行推进皮瓣移转皮瓣或移位皮瓣转移修复部位。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 无论何种手术对患者都是一种极强的心理刺激，所以术前患者心理状态中最突出的问题就是焦虑及恐惧。他（她）们迫切希望手术能解除心理上的痛苦，恢复原有的外貌，对施术的医生及术后效果尤为关注，对医护人员依赖性强，渴望得到心理慰籍。因此，我们根据不同的方法给予必要的解释，使患者了解手术方法、术后恢复情况、注意事项及可能出现的问题等，能正确认识并积极配合治疗
2.1.2 术前常规准备 术前1日嘱患者使用消毒肥皂洗澡，术晨手术区血皮并用无菌毛巾包扎。
2.1.3 健康教育 向患者介绍整个皮肤软组织扩张术的有关知识，将健康教育贯穿于整个治疗、护理过程，使患者对皮肤软组织扩张术从不知到不同程度的掌握相关知识，积极配合治疗，顺利完成治疗直至康复出院，达到健康教育的目的。
2.2 扩张器1期术后护理
2.2.1 一般常规护理 面颈部手术后，患者应保持安静，平卧3～5d，严格限制头部活动，少说话，不咀嚼，防止出血及血肿形成。术后高营养，必要时鼻饲，并注意观察患者的呼吸情况、全身及局部反应。3d后无特殊情况拔除引流管，若引流量>100ml提示有出血可能，应密切观察及时处理。
2.2.2 扩张囊内注水的护理 （1）扩张器1期手术切口愈合拆线后，每隔3～7d向扩张囊内注水1次，操作时应严格执行无菌操作，注射时用20ml注射器，抽吸盐水20ml，选用4.5号小针头，垂直阀门进针直至金属片，再缓缓推注，边推边观察扩张区皮肤颜色，并结合患者的自我感觉，如有胀痛、皮肤苍白应停止注射，若反应严重，则少抽回部分液体并观察30min以防意外，注射后按压针眼1min，防止外渗。每次注水为5～10ml。（2）颈部扩张器注水时，患者除主诉发胀外，个别还有涉及周围区疼痛，若有多个扩张器需注水应采用单侧交替注水，错开注水时间，以免因局部压力突然增大压迫局部组织，例如压迫颈动脉窦，可引起血压下降等并发症。
2.3 扩张器2期术后护理 术前设计修复面积，术中取出扩张器，以局部皮瓣形成转移至修复区，术后应加强皮瓣血运及创面渗出情况的观察，提高手术治疗效果。
2.3.1 严密观察皮瓣血运 良好的血液循环是手术成功的关键。术后1～2d最易发生血运障碍，临床上密切观察皮瓣的颜色、肿胀程度。术后面部有轻度肿胀，但3d后会逐渐消退，若肿胀进行加重应及时通知医生处理。
2.3.2 创面渗出情况的观察 术后放置引流管，防止出血及血肿形成影响皮瓣的成活。术后限制患者活动，以防过度牵拉造成创口裂开、皮瓣坏死。
2.3.3 加强营养 因患者2次手术，机体消耗很大，为了使切口早日愈合，应给予含有高蛋白、高脂肪、高维生素等营养饮食。
2.4 扩张术并发症的观察及护理
2.4.1 血肿 由于解剖特点及操作原因，血肿发生率较高，应严密观察病情变化，及时的引流比较重要，若引流物多、渗出多或患者自感呼吸困难，应立即报告医生，必要时手术探查止血，面部手术眼周有轻度瘀血，一般3d后渐渐消退，若持续加重也应注意。
2.4.2 囊外漏、渗漏 多发生在扩张器注水过程中，若发现囊外漏时，应注意防止感染。渗漏可能是扩张器质量欠佳，或操作时损伤，万一发现渗漏即行更换可保证手术成功。
2.4.3 感染 血肿、扩张器外漏，阀门位置过浅、注射操作无菌观念不强皆可引起感染。严格无菌操作技术、及时合理使用抗生素即可避免。
2.4.4 皮瓣挛缩现象 除在术中取出扩张器后皮瓣有一定的挛缩外，伤口愈合后仍可有一定的挛缩，要指导患者经常做面部按摩，提拉周围皮肤等处理。 3 小结综上所述，皮肤软组织扩张器临床应用的成败，关键在于要严格执行以上的操作规程和护理程序，并认真选择好适应证及禁忌证。同时，作为医务工作者，不但要有精湛的医术，还要有高度的责任心，并且要不断更新知识，只有这样才能使皮肤软组织扩张器临床应用的效果最佳，患者满意度最高。
（收稿日期:2004-07-24） （编辑海 霞）
作者单位:150040黑龙江省哈尔滨市第五医院
150040黑龙江省哈尔滨市红十字中心血站