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鲁米那是术前用药的常规药物，其不良反应是后遗作用、耐受性、依赖性，但皮肤过敏反应较少见，我病区于2002年5月16日收治1例左第1掌骨基底部骨折的患者，肌注鲁米那后出现严重的皮肤过敏反应，经医护人员的精心治疗和护理，安全地度过了危险期，现将护理体会报告如下。
1 病历摘要
患者，男，38岁，因“重物砸伤左手疼痛半天”入院。入院后，经过充分的术前准备，于2002年5月20日在臂丛麻醉下切开复位骨片钉内固定术，术前鲁米那0.1g肌注后，术后当天患者即感浑身发痒，躯干、四肢散在分布固定紫红色斑片部分水泡，考虑鲁米那过敏。即予5%葡萄糖液500ml+琥珀氢考针20mg静脉滴注，赛特赞片10mg口服，每日1次。以上药物治疗3d后，患者躯干、四肢紫红色斑片，部分糜烂、渗出，予0.1%利凡诺溶液湿敷，每日4次。上法治疗5d后，患者躯干、四肢紫红色斑片仍然有糜烂、渗出，继续用0.1%利凡诺溶液湿敷，每日4次。治疗10d后，患者躯干、四肢红斑部分结痂，即停琥珀氢考针，用强的松15mg，口服，每日3次，扑尔敏4mg，每晚1次，口服，红霉素软膏外用每日2次，涂结痂处等治疗，护理方面重点预防皮肤感染，加强抗过敏等对症支持治疗，经过10d的精心治疗和护理，患者水泡结痂，脱落处皮肤覆盖新的表皮，无感染发生，躯干、四肢的大片红斑表皮褪脱、干燥，痂皮大部分脱落，左手骨折关节活动正常，予以出院。
2 护理问题与护理措施
2.1 焦虑与恐惧 患者第1次住院，此次出现严重的皮肤过敏反应且病情发展迅速无心理准备，所以存在焦虑与恐惧心理。针对患者这种心理，我们耐心向患者讲述发病的原因及类似情况的治疗效果，并多与患者沟通、交流，鼓励其战胜疾病的信心，使其逐渐消除恐惧心理，积极配合治疗。
2.2 感染的危险 由于药物过敏所致躯干及四肢等处皮肤红肿热痛，表面有水泡形成及术后机体抵抗力低下，有潜在感染的危险。防止伤口感染是预防感染的关键。我们每日更换床单，洗净双手后再给创面处换药，用无菌针头刺破表皮抽尽泡内的液体，用无菌纱布蘸0.1%利凡诺液敷于局部，经过以上换药治疗，水泡干燥结痂脱落，痂皮大部分脱落，皮疹消退，无感染发生。
2.3 皮肤完整性受损 胸、腹、背部、四肢皮肤大面积糜烂、渗出。首先采用暴露疗法，室温保持在28℃～30℃，湿度50%～60%，在皮肤折皱处涂以爽身粉以防粘膜破损。皮疹处涂以安尔碘，每日2次，保持床单清洁、干燥。
2.4 废用综合征的危险 与卧床时间较长，双下肢肌力减退相关。根据这种情况，在病情许可的情况下指导并协助患者进行床上锻炼，每日2次，每次30min，经过护患的共同努力，患者皮疹好转，可以下床活动。
3 讨论
肌注鲁米那出现皮肤过敏反应的患者并不少见，但大多数经过抗过敏治疗，很快就会消褪，不会影响治疗进程，本例患者出现的严重的皮肤过敏反应较少见。在积极的抗过敏治疗和支持治疗的同时，护理方面我们更要注意皮肤局部的无菌操作及患者的心理护理，使患者顺利的度过危险期。值得注意的是在我们以后的工作中应详细询问患者的过敏史，以达到提前预防的目的。
（收稿日期:2004-07-24） （编辑海 霞）
作者单位:200240上海市第五人民医院十五病区