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神经症是临床的常见症状，癔病是其中较严重的一种，治疗上以心理暗示、心理辅导为主。癔病在中医范畴中属于郁证、脏燥，笔者以纯中药治疗本病5例，取得较好疗效，现详细报告1例如下。
1 临床资料
患者，女，42岁，教师。于2003年12月25日就诊。主诉:反复晕倒不省人事2个月。患者自诉近年工作繁忙，伏案备课及教学时间延长，加上家庭矛盾增多，自2003年上半年开始出现头晕、心慌、失眠、四肢乏力、喜咳粘痰等症状，近2个月加重并出现3次晕厥，每次持续1～3min后苏醒，无恶心呕吐、肢体瘫痪、二便失禁等。否认有头部外伤史。头颅CT扫描、脑电图、心电图、甲状腺功能、经颅多普勒、心肺颈椎X线、血糖等检查未见异常。曾在外院诊为“癫痫”，服药后未见好转。PE:血压122/78mmHg，心率92次/min。神志清醒，言语顺利，头昏，无发热，消瘦，头痛，颈软，甲状腺不大，心肺腹未见异常。二便正常。舌淡红，苔腻白，脉弦略数。神经系统检查:无复视、饮水呛咳、口眼涡斜、失语等。肌力、肌张力、腱反射、深浅感觉等正常。双上肢轻度动作性震颤，闭目难立征（±），余病理征阴性。再次询问患者家属，述患者近二年工作压力重，近一年来精神较紧张，常自语或大声叱责家人，自言屋窄欲外出。3次晕倒都有家人或朋友在旁边，倒下皆见外伤，发作时无牙关紧闭、手足抽搐、二便失禁等，醒后又可如往常一样交谈。
根据病史、临床表现和各项临床及实验检查，诊断为癔病。中医属郁证致厥，证属肝气郁结、痰扰心神。治疗上宜疏肝解郁、祛痰安神。结予柴胡疏肝散合甘麦大枣汤加减。药物:柴胡10g，郁金15g，枳实12g，川芎10g，香附12g，白芍18g，生麦芽10g，浮小麦20g，炙甘草15g，大枣5枚，五味子10g，龙骨30g，酸枣仁18g，法半夏8g，远志10g。每日煎服1剂，煎2次，混合后分2次口服。嘱自我调节心理。7日后复诊，诉心悸心慌减轻，心情较前平静，能自坐于家中，未再出现晕倒，痰减，唯口干，睡眠较前好转但仍较难入睡。舌稍红，苔薄腻白，脉弦滑细。上方去法半夏加百合15g，灯芯4g治疗。2周后再诊，晕厥、心慌消失，睡眠逐渐正常，手足有力，舌淡红，苔薄白，脉细稍弦。已回校工作。嘱服中成药逍遥丸善后。随访5个月未见复发。
2 讨论
癔病在西医多以心理治疗为主，配合百忧解、赛乐特等药治疗，但疗效较差、易复发、副作用大。癔病属中医中的郁证范畴，在古代医籍中早有记载，积累了丰富的经验。笔者治疗的5例患者都有明确的发病病因、病史，并多次出现晕厥，排除其它病变之后诊断为癔病性晕厥，本文介绍的病例较为典型。诊治的病例经详细询问病史，结合临床检查，确诊为郁证致厥;其病机为肝气郁结，气结而痰生，痰浊上扰心窍而致晕厥。治疗上疏肝、祛痰、养心并用，方取柴胡疏肝散能疏肝理气解郁以治本，法半夏、枳实、远志祛痰浊治其标，配合甘麦大枣汤安神养心为佐，取得较好药效，且副作用少，未见复发，值得进一步研究探讨。
作者单位:522000广东省揭阳市中医院
（收稿日期:2004-08-17） （编辑新 竹）