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心室晚电位（VLP）检测是近年来开展的一项新技术，通过对52例冠心病患者及61例健康人进行心室晚电位的时域分析，探讨冠心病患者心室晚电位的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所有研究对象从我院1998年7月～2001年5月住院患者及部分体检人员中随机抽取，冠心病组52例，男39例，女13例，平均年龄56.9岁。其中急性心机梗死16例、陈旧性心肌梗死12例、心绞痛7例、慢性冠心病17例。均经病史、体检、X线胸透、心电图、心脏B超等证实诊断。对照组61例，男38例，女23例，平均年龄36.7岁。经体检、X线胸透、心电图排除器质性心脏病。受检者无电解质紊乱、酸碱平衡失调等情况。
1.2 方法 检查均在常温下进行，全部受检者均用天津大学精密仪器工程学院生产的HSD-LP20多功能心脏检测仪进行12导联心电图及心室晚电位检查。心室晚电位平均叠加200个心动周期，噪声降至0.5mV以下，软件剔除不正常的QRS波群，将记录到的数据传输到计算机，结果在40～250Hz滤波条件下所得下列参数:（1）高通滤
波后综合导联信息叠加心电图总QRS时限（QRS T ）;（2）QRS终末<40mV的时限（D 40 ）;（3）QRS终末40ms均方根电压（RMSV 40 ）。求出均数（ˉx）和标准差（s）。VLP阳性指标:以QRS T >114ms、D 40 >38ms、V 40 <20μV为异常，并且把V 40 <20μV作为基本指标，≥2项异常为心室晚电位阳性。
1.3 统计学方法 均数和标准差（ˉx±s）比较用U检验，率的比较用χ 2 检验。
2 结果
2.1 两组心室晚电位检测结果情况 冠心病组和对照组QRS T 、D 40 、V 40 结果比较差异均有显著性，见表1。
表1 两组心室晚电位检测结果比较 （略）
2.2 心室晚电位分布情况 心室晚电位阳性结果显示冠心病组阳性率显著高于对照组，见表2。冠心病组心室晚电位阳性病因分类为:心肌梗死（28例）阳性11例（39.3%），慢性冠心病（17例）阳性3例（17.6%），心绞痛（7例）阳性1例（14.3%），可见冠心病心肌梗死阳性率较高。
表2 两组心室晚电位阳性率比较 略
3 讨论
研究显示心室晚电位阳性绝大多数发生于心肌梗死患者，与梗死区有变性、坏死、纤维化病灶、岛状存活心肌混杂 相间有关，在组织形态学或电生理功能方面都呈现不均匀状态，而坏死和纤维组织的绝缘屏障作用，给冲动传导造成障碍，导致曲折迂回，造成传导方向和速度的不同步和迟缓，因而产生代表缓慢传导或折返路径的碎裂电位 ［1］ 。本文显示，晚电位不仅常见于急性心肌梗死的恢复期和陈旧性心肌梗死，也可在急性心肌梗死的早期出现。急性心肌梗死的早期尚无纤维组织增生，能记录到心室晚电位，必然性和陈旧性心肌梗死与急性心肌梗死的恢复期有着不同的病理生理基础，其病理机制尚不清楚，可能是由于急性心肌梗死早期，心肌局部缺血、损伤、坏死，心肌代射紊乱，使心肌电活动极不稳定，非同步电活动异常增强，心肌细胞传导和不应性异常，导致延迟除极的碎裂电位时限延长，振幅降低，晚电位异常率增高。揭示了冠心病患者的解剖学和电生理学“致心律失常电生理基质”，是潜在的折返激动所在地，易产生折返性心律失常。尤其在心肌梗死患者，晚电位阳性有助于预测恶性心律失常或猝死，以便及时予以抗心律失常药物治疗和随访，对于了解室性心律失常的机制，评估心肌梗死患者的预后以及预测心脏性猝死方面都具有重要价值。
参考文献
1 张开滋，刘海祥，吴杰.心电信息学.北京:科学技术文献出版社，1998，6，427-429.
作者单位:1 133000吉林延吉延边大学医学院附属医院心内科
2 133000吉林省延吉市第一高级中学
（收稿日期:2004-04-02） （编辑刘 静）