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Zhao Shiwei，Cui Jianli，Wang Jinchang，et al.
Department of Hand Surgery，Affiliated Hospital of Beihua University，Jilin132011.
【Abstract】 Objective To investigate the effect of prostaglandin E 1 on peripheral nerve regeneration and com-pare it with that of vitaminB 1 ，B 6 .Methods 22cases of30acute nerve cut（14median nerves and16ulnar nerves）at forearm level were studied.The nerves were repaired with inside-out vein grafts to bridge the small gap（2～3mm）.The patients were then randomly divided into two groups.Group A were treated with Vit B 1 ，B 6 and group B with prostaglandin E 1 postoperatively.All patients were followedup for4to12months.with an average of7months.To detect nerve regeneration，electrophysiological examinations including EMG，CMAP and SNAP were performed，and the latency，amplitude of action potential were measured.Results All results，except the latency of median nerve CMAP and the amplitude of ulnar nerve SNAP，showed better nerve regeneration in group B than in group A.Conclusion Prostaglandin E 1 can promote peripheral nerve regeneration.
Key words prostaglandin E 1 nerve regeneration vitamin B 1 ，B 6 electromyography
周围神经损伤后的功能恢复是临床上亟待解决的难题。临床上现存的药物如B族维生素、地巴唑等对神经损伤后的康复效果尚远远不能令人满意。神经生长因子在神经再生过程中至关重要，但因其造价高昂、活性检测复杂在我国现阶段经济条件下较难推广应用。在动物实验中我们发现前列腺素E 1 作为环化酶激活剂无论在促进周围神经再生速度方面，还是在保护脊髓背根节细胞控制失神经肌萎缩以及神经肌肉接头功能重建方面均能部分替代神经生长因子的作用 ［1～3］ 。目前临床上前列腺素E 1 （PGE 1 ）主要作用于糖尿病性周围神经病变及心血管疾病的治疗，将其应用于周围神经损伤尚未见临床报道。本研究旨在通过周围神经损伤术后应用PGE 1 观察其对神经再生和功能恢复的影响，并与维生素B 1 、B 6 比较。肌电图检测结果表明，前列腺素E 1的作用明显优于维生素B 1 、B 6 。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共22例，男16例，女6例;年龄18～40岁，平均25.6岁。均因前臂正中神经或尺神经切割伤而急诊入院。根据入院前后随机分为两组。维生素B组:共11例，男7例，女4例;年龄18～36岁，平均23.2岁。损伤神经14条，其中正中神经6条，尺神经8条;前列腺素E 1组:共11例，男8例，女3例;年龄18～40岁，平均28.5岁。损伤神经16条，其中正中神经8条，尺神经8条。
1.2 手术方法 两组术式相同。取供区静脉，通常切取肘正中静脉3～4cm，注意切取时避开静脉分叉处。用两把显微镊将取出的静脉反向牵拉，即可将静脉段之内外翻转，用生理盐水冲洗静脉。修整神经断端，将一端的神经干先套入静脉内，并将套上的静脉向神经干上拉，暴露出神经干的断端，然后用9-0无损伤线将神经干两断端分别在神经干周径的180°相对位置缝合，在神经两断端间留有2～3mm的间隙打结;将套在神经干上的静脉拉过吻合的间隙处，使神经两断端保持2～3mm间隙情况下，完整套入静脉内;桥接后的静脉二端分别固定于神经外膜，用7-0无损伤线缝合4针。术后用石膏托固定3周。
1.3 给药方式 手术后病例，维生素B组:口服维生素B 1 和B 6 各10mg/次，每日1次，服用3个月。PGE 1组:PGE 1 50μg加入0.9%生理盐水500ml缓慢静滴，每日1次;1个月后停止。
2 结果
术后随访4～12个月，平均7个月。各例定期进行肌电图检测，以最后一次检测结果为统计数据。维生素B组:正中神经损伤6条，肌电图随访中显示感觉电位恢复1条，运动电位恢复4条。尺神经损伤8条，肌电图随访结果，感觉电位恢复3条，运动电位恢复8条。本组损伤神经中感觉电位恢复率28.6%，运动电位恢复率为85.7%。前列腺素E 1 组:正中神经损伤8条，肌电图随访中显示感觉电位恢复3条，运动电位恢复6条。尺神经损伤8条，肌电图随访结果感觉电位恢复5条，运动电位恢复8条。本组损伤神经中，感觉电位恢复率为50%，运动电位恢复率为87.5%。本组因正中神经感觉恢复只有一例故未作统计外，余各项指标均经统计学处理。两组除正中神经运动电位潜伏期和尺神经感觉电位波幅无明显差异外，余各项指标均有差异。（1）运动电位潜伏期:两组相比，正中神经差异无显著性（P>0.05），尺神经差异有显著性（P<0.05）。（2）运动电位波幅:两组相比，正中神经差异有显著性（P<0.05），尺神经差异有显著性（P<0.05）。（3）感觉神经电位的潜伏期:两组比较，正中神经的差异有显著性意义（P<0.05），尺神经的差异有非常显著性意义（P<0.01）。（4）感觉神经电位的波幅:两组比较，尺神经的差异无显著性意义（P>0.05）。见表1、表2。
本组病例中，前列腺素E 1 组有2例在静滴过程中出现血管疼痛，经减慢滴速症状缓解。其余病例均无其它不适主诉。
表1 两组运动神经电位的潜伏期和波幅 （略）
注:本表中为恢复的神经数
表2 两组尺神经感觉电位的潜伏期和波幅恢复 （略）
注:本表中为恢复的神经数
3 讨论
周围神经损伤后临床可应用的促神经再生的药物缺乏，国内外一些实验和临床研究表明:环磷酸腺苷（cAMP）能模拟神经生长因子（NGF）的促进神经生长、存活和分化的作用，与NGF相结合可进一步加速神经突起伸长和维持NGF建立的神经网络 ［4，5］ 。PGE 1 是一种复杂的生物活性物质，它不但具有扩血管作用，而且还是环化酶激活剂（cAMP-PK），通过提高细胞内cAMP水平实现促进神经再生的目的。
由于对神经损伤后功能恢复的评价缺乏统一的定量指标，大多数学者采用病人主观症状的改善情况来评价，这种方法受病人及医生的主观影响较大，且不能定量。本研究采用肌电图随访作为评定指标，它不仅可以较早地检测神经修复后的功能恢复，而且对损伤神经的恢复情况可以用定量的方法加以评价 ［6］ 。周围神经损伤后的功能恢复可受到较多因素的影响，如损伤的程度、患者年龄、损伤距治疗的时间，以及神经缝合的质量、方式和缝合口张力等均可影响手术的疗效。本组病例均为急诊的前臂正中或尺神经切割性损伤，入院后均采用陈书连、尹维田提出的翻转静脉小间隙桥接修复周围神经方法 ［7～9］ ，间隙为2～3mm。病人年龄较轻，仅25.6岁;两组间的情况无明显差异，故本研究所 选用的两组病例具有一定的可比性。
本研究的结果表明:前列腺素E 1 对损伤后的周围神经有促进其恢复的作用，其运动神经动作电位的潜伏期缩短，波幅增大。两组比较，各项指标除正中神经运动电位的潜伏期（4条和6条），和尺神经感觉电位波幅（3条和5条）无差异外，其余各项指标PGE 1 组均优于维生素B组。这表明PGE 1 促进周围神经再生的作用明显优于维生素B 1 、B 6 。
在临床应用药物时的随访中，除发现2例血管疼痛外，无其它不良反应。
参考文献
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9 陈书连.翻转静脉桥接修复周围神经缺损的实验研究.中华显微外科杂志，1998，21:208-210.
* 基金项目:本课题为吉林市科委项目（编号:2001015）
作者单位:132011吉林北华大学附属医院手外科