世多泰治疗急性缺血性脑血管病疗效观察

　　【摘要】 目的 临床观察世多泰治疗急性缺血性脑血管病疗效。方法 急性缺血性脑血管病126例分组治疗，对照观察分析。结果 治疗组与对照组疗效差异有显著性。结论 世多泰治疗急性缺血性脑血管病有显著疗效。

　　关键词 世多泰 急性缺血性脑血管病 临床疗效观察
     
　　脑卒中是由脑局部血供异常而引起的神经功能损伤。在世界绝大多数国家，脑卒中是引起死亡的前3位原因，并可导致成人脑损伤，是危害中老年人健康的主要原因，是许多国家中老年人致死、致残的主要原因。脑卒中可分为缺血性卒中和出血性卒中两大类，约有85%为缺血性卒中。缺血性卒中多由脑血管闭塞引起，通常为栓塞或血栓形成，其病理生理改变极为复杂，对缺血性脑卒中的救治面临较多挑战 ［1］  。世多泰又名盐酸丁咯地尔，是α肾上腺素受体拮抗剂，能松弛血管平滑肌，扩张血管，减少血管阻力，有较弱的钙拮抗作用，本品具有改善红细胞变形性，抑制血小板聚集，改善微循环，增加氧分压的作用。我们对世多泰进行了临床观察，以评价其治疗急性缺血性脑血管病的疗效和安全性，探讨临床使用价值。

　　1 资料与方法

    1.1 一般资料 从2001年3月～2004年3月共观察治疗急性缺血性脑血管病126例，男84例，女42例，年龄36～78岁，平均62.4岁，随机分为治疗组和对照组，两组临床资料见表1。

　　表1 治疗组与对照组临床资料比较 略

　　本组病例均有高血压和动脉粥样硬化史，诊断除依据临床症状及体征外，均行颅脑CT检查，CT发现低密度灶，排除颅内出血者纳入本观察组，排除明显心、肝、肾功能不全及血液病、严重糖尿病和感染性疾病患者。

    两组患者均按第二届全国脑血管病专题会议通过的“对脑卒中临床研究建议”分轻、中、重三型，根据患者神经功能缺损的积分，轻型1～15min，中型16～30min，重型31～45min。同时测定每例的以往疾病积分和伴随疾病积分，颅脑CT结果分4型，即无梗塞灶、小梗塞灶（直径<2cm）、大梗塞灶（直径2～10cm）和特大梗塞灶（直径>10cm）。

    1.2 治疗方法 治疗组:世多泰0.15g稀释于250ml生理盐水，静脉缓慢滴注20～25滴/min，依血压调整滴数，监测血压，如血压无明显变化，80例连用10d，10例用14d。对照组予以钙通道阻滞剂，扩容，营养脑细胞，对症治疗10d。

　　1.3 疗效评定和观察指标

    1.3.1 疗效评定 按“对脑卒中临床研究建议”，参考国家“七五”科技规划中脑血管病药物治疗组的建议 ［2］  ，将疗效分成6类，即基本痊愈:神经功能缺损积分减少90%～100%，生活能力达0～1级;显著好转:积分减少50%～89%，生活能力达0～3级;好转:积分减少20%～49%;无变化:积分减少0～19%或增加<20%;恶化:积分增加≥20%;死亡。

    1.3.2 观察指标 血压:治疗组轻中度病人每天用药前、中、后分别测血压3次，重度病人连续监测血压。实验室指标包括血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、PT、血糖、血脂、尿素氮、血流变学、心电图。副作用观察包括胃肠不适（胃灼热感，胃痛、恶心）、头痛、头晕、嗜睡、失眠、四肢灼热感，皮肤潮红或瘙痒。

　　2 结果

    2.1 近期疗效

    2.1.1 治疗组与对照组疗效比较 治疗组显效32例，显效率35.6%;有效65例，有效率72.2%。对照组显效5例，显效率13.9%;有效15例，有效率41.6%，差异有显著性（P<0.05）。

    2.1.2 世多泰不同给药时间疗效比较 缺血性脑血管病发病36h内用药的有效率和显效率均显著高于36h后用药者，见表2。

　　表2 世多泰不同治疗时间疗效比较 （略）

    2.2 对血压的影响 世多泰有降压作用，过量使用会引起严重低血压，其降压程度与用药剂量和滴数有关。据临床观察，0.15g/d，20～25滴/min血压无明显改变，45滴/min血压有所下降，平均动脉压下降>2.5kPa和（或）收缩压>2.5kPa，治疗90例，共15例降压，占16.7%，其中11例滴数减慢血压回升至原水平。

    2.3 对实验室指标的影响 用药前后血常规、尿常规、出凝血时间、肝功能、PT、血糖、血脂、尿素氮、血流变学、心电图均无明显变化。

    2.4 副作用 治疗组中胃痛、恶心2例，占2.2%，皮肤潮红或瘙痒4例，占4.4%。滴数减慢后症状缓解，未见头痛头晕嗜睡眩晕等副作用。

    3 讨论

　　动物试验表明世多泰能松弛血管平滑肌，扩张血管，减少血管阻力，有较弱的钙拮抗作用，可抑制多种血管活性物质所致的脑血管痉挛，阻断梗塞后的低灌注，降低脑梗塞后的颅内压，使梗塞面积明显减少，显著改善脑梗塞神经功能状态，显著降低脑梗塞的再发及死亡率 ［3］  ，本组随机试验观察，世多泰治疗急性缺血性脑血管病的结果表明治疗10d的显效率及有效率治疗组均显著高于对照组（P<0.005），表明世多泰治疗急性缺血性脑血管病有显著疗效，且世多泰有改善红细胞变形性、抑制血小板聚集、改善微循环、增加氧分压的作用。因此，急性缺血性脑血管病应尽早尽快应用，通过对世多泰静脉给药观察证实，此药疗效确切，应用安全，有临床实用价值。

　　参考文献

    1 伏军贤.急性脑卒中的治疗.中国急救医学，2003，23（2）:90-94.

    2 李爱民.脑卒中临床研究建议.中华临床医学月刊，2003，14（9）:1107-1108.

    3 王维治.神经内科学.第4版，北京:人民卫生出版社，2000，122-142.      

　　作者单位:453000河南新乡铁路医院急诊内科 

　　（收稿日期:2004-09-21） （编辑文 川）