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心绞痛与带状疱疹均可引起胸痛，两者同时出现极易误诊。现报告1例如下。
1 病历摘要
患者，女，71岁，因发作性胸痛1年，持续性胸痛伴阵发性加剧3天入院。患者胸痛局限于心前区，呈持续性，阵发性加剧，并向左肩及后背部放射。查体:P54次/min，BP126/60mmHg，神志清，急性痛苦面容。双肺呼吸音清。心界向左侧扩大，心率54次/min，律规整，二尖瓣及主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。腹（一）。双下肢轻度指凹性水肿。无病理征。辅助检查:血常规:血红蛋白168g/L，红细胞5.38×10 12 /L，白细胞8.8×10 9 /L，中性粒细胞0.54，淋巴细胞0.37，单核细胞0.09。心肌酶:AST19.4 U/L，CK32.2U/L，LDH-L48.4U/L。心电图:Ⅰ、Ⅱ、aVL、V 4～6 导联ST段压低≥0.3mV，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V 4～6 导联T波倒置。心脏超声:（1）左心扩大，左室肥厚;（2）二尖瓣、三尖瓣小量返流，主动脉瓣钙化伴小量返流，二尖瓣腱索乳头肌损伤;（3）左室顺应性减低;（4）舒张功能减低，收缩功能正常低值。胸片:心脏呈靴型，向左侧扩大。诊断:冠心病，不稳定型心绞痛，老年退行性瓣膜病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全。给予硝酸甘油10mg+5%GS500ml，10μg/min，静滴，每日1次后发作性胸痛缓解，仍存在持续左侧胸部灼痛。于入院第3日，患者左侧胸部出现沿肋间分布的簇集成群的栗粒样鲜红色丘疹，并于第4日迅速演变成群集的水疱，绿豆大小，水疱周围有红晕。诊断:带状疱疹。停硝酸甘油，给予阿昔洛韦0.8g，每日5次及颅痛定60mg，每日3次，口服;VitB 1 100mg及VitB 12 0.5mg肌注;2%龙胆紫溶液外涂。治疗后，患者左侧持续胸痛迅速减轻，但反复出现发作性心前区疼痛，伴左肩背部放射痛，每次发作持续5min左右。多于夜间睡眠及休息时发作。予以长效硝苯地平20mg，每日2次及肠溶阿司匹林75mg，每晚1次，口服，心绞痛症状逐渐缓解。两周后患者带状疱疹痊愈出院。最后诊断:（1）冠心病，不稳定性心绞痛，老年退行性瓣膜病，二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全;（2）带状疱疹。
2 讨论
本例患者发作性胸痛1年，有明确的冠心病史。此次发病以持续性胸痛，阵发性加剧并伴左肩背部放射痛3天为主要临床表现，根据其胸痛特点，与急性心肌梗死非常符合，但由于心电图及心肌酶学不支持该诊断，遂以不稳定型心绞痛给予处理。治疗后患者发作性胸痛症状减轻，但仍存在持续左侧胸部灼痛，经止痛等对症处理，效果不佳。当时实令人费解。直至患者于入院后3～4日出现典型的带状疱疹，分布于左侧胸部皮肤，方明确诊断。但停用治疗心绞痛药物，给以抗病毒、止痛、营养神经及局部外用药物治 疗后，患者左侧持续胸痛迅速减轻，却反复出现典型心绞痛症状，给予硝酸酯类药物后，病情方获得明显缓解。在本病例中，主要症状为胸痛。因而宜着重鉴别。胸痛是心绞痛最常见的起始症状，带状疱疹则表现为明显的神经痛。二者疼痛各有其特点，心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛部位在胸骨体上段或中段后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚，常放射到左肩、左臂内侧。胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不尖锐，不象针刺或刀扎样痛，偶伴濒死的恐惧感觉。发作常由体力劳动或情绪激动所诱发，疼痛出现后常逐步加重，3～5min内逐步消失。而带状疱疹呈群集性伴有红晕的水疱，沿神经分布，好发于肋间神经分布区和三叉神经分布区以及颈部、腰骶部、四肢等处。主要是患部神经疼痛，有明显的痛感，呈阵发性灼痛或针刺痛，疼痛可于发疹前出现，疼痛程度之轻重常与部位和年龄有关，老年人疼痛较明显。因而心绞痛与带状泡疹，单独出现时极容易鉴别。但如果在二病并存的情况下，心绞痛症状发作严重，带状疱疹又在未出现皮疹前而先有神经痛，且疼痛及疱疹出现部位位于左侧胸部时，较难鉴别。尤应提起临床注意。只有针对各自病因，予
以治疗，方可取得显著疗效。目前尚有病毒感染可诱发及加重冠心病的报道，亦需对此类现象，进行追踪观察及归纳分析。
作者单位:055650河北省新河县人民医院
（收稿日期:2004-08-30） （编辑青 叶）