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近年来，随着老年人群颈动脉粥样硬化患病率的增高，颈动脉病变的研究逐渐增多，有资料研究表明颈动脉粥样硬化与瓣膜及瓣环钙化显著相关。本文应用超声这一无创性的检查手段来研究颈动脉硬化与老年退行性瓣膜病的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组136例受检查者均来自我院住院患者，男80例，女56例，年龄45～85岁，平均58岁。超声检查心脏瓣膜及瓣环钙化分为阳性组80例，其中12例无高血压、冠心病、糖尿病史;阴性组56例，其中28例无高血压、冠心病、糖尿病史。
1.2 方法 使用GE公司Vivid7型彩色超声多普勒诊断仪，探头频率2.5MHz、10MHz。超声检查心脏以二维超声显示胸骨旁左室长轴、主动脉短轴、心尖四腔图、心尖五腔图，观察瓣膜形态及运动情况。行颈动脉检查时，患者取仰卧位，颈后垫一软枕，头后仰，探头置于患者颈部，患者头部稍向对侧转动，充分暴露颈部，对双侧颈动脉进行测量。先行横断扫描，再行长轴显像取样，超声束纵轴要与血管的走行方向平行，观察双侧颈总动脉、颈内动脉和颈动脉分叉处。二维图上观察颈动脉血管内径宽度，血管壁厚度，斑块大小、性质和部位。采用彩色多普勒观察整个管腔的血流动力学情况及脉冲多普勒频谱，其血流与声束的夹角<60°，观察血管狭窄处血流速度变化和频谱形态及测量相关参数。斑块声像图分为4型:（1）扁平斑:内膜局部隆起或弥漫性增厚，呈均匀中等或低回声，内膜线光滑。（2）软斑:形态不规则，呈不均匀中低回声。（3）硬斑:内见强光斑，伴或不伴声影。（4）混合斑。
2 结果
阴性组56例中21例有颈动脉粥样硬化斑块，斑块发生率为37.5%，最大斑块10.0mm×2.2mm×3.1mm，无1例管腔局限性狭窄>50%。瓣膜钙化组80例中68例有颈动脉粥样硬化斑块，斑块发生率85%，最大斑块3.0mm×3.6mm×6.8mm。4条血管管腔局限性狭窄>50%，彩色多普勒显示色彩血流充盈缺损，血流变细，血流速度增快，见多彩镶嵌血流。斑块以硬斑为多见72块（51.4%），扁平斑41块（29.3%），软斑12块（8.6%），混合斑15块（10.7%）。斑块累及双侧48例（70.6%），累及单侧20例（29.4%）。其瓣膜及瓣环钙化与对照组的斑块发生情况，见表1。
表1 瓣膜及瓣环钙化与阴性组的斑块发生情况 （略）
3 讨论
颈动脉粥样硬化斑块形成是动脉粥样硬化的明显特征，它可以反映粥样硬化的程度。有资料显示，颈动脉粥样硬化与年龄、血压、冠心病、糖尿病等因素有关，颈动脉粥样硬化与主动脉约同时进行，而且较冠状动脉要早，颈动脉粥样硬化与冠心病、老年退行性瓣膜病显著有关。本组瓣膜及瓣环钙化患者的颈动脉粥样硬化斑块检出率高于阴性组（P<0.05），而且斑块发生率也为阳性组>对照组（P<0.05），说明颈动脉粥样硬化斑块与老年退行性瓣膜改变密切相关。本组在统计中发现，有高血压、冠心病、糖尿病史者颈动脉粥样硬化斑块形成的发生及数目高于以上病史者，且随着年龄增大而呈增高趋势，这一结果预示老年高血压、冠心病、糖尿病等疾病是动脉粥样硬化的易患因素。高频探头超声检测颈动脉是目前判断颈动脉粥样硬化程度最可靠的指标，高分辨超声血管成像技术无创性地获取了清晰的血管内膜声像图，能准确地查出整条血管的硬化斑块的存在部位及病变范围，提供重要的关于斑块形态学信息，并可根据斑块的回声特点推测斑块的结构成份，对斑块所致狭窄的程度进行定量，为临床治疗方案的选择提供可靠的客观依据。超声检测颈动脉可作为反映冠状动脉、脑动脉及 全身动脉粥样硬化的一个窗口，也是无症状动脉粥样硬化的无创有效检查方法。因此对临床上50岁以上伴有高血压、冠心病、糖尿病患者，特别是已发生瓣膜及瓣环钙化者应对颈动脉做常规检查，对及早采取预防和治疗具有十分重要的临床意义。
作者单位:116011辽宁省大连市第二人民医院超声科
（收稿日期:2004-08-23） （编辑云 兆）