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近年来，我们采用成角折顶尺偏手法，整复儿童尺桡骨远端重叠移位骨折29例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组29例均为我院门诊患儿，男18例，女11例;年龄3～15岁;右侧16例，左侧13例，均为闭合性骨折，无神经血管损伤。伤后就诊时间30min～5d。初诊11例，院外初诊转来者18例;受伤原因:高处坠落伤18例，追赶跌伤11例。断面呈横断12例，短斜形17例。15例尺桡骨断端均完全错位，14例桡骨完全移位尺骨仅成角畸形，远近两端重叠移位最多者2.0cm，桡偏移位最多者1.2 cm。伤后腕部呈餐叉畸形，瘀肿，压痛，腕关节活动受限。
1.2 治疗方法
1.2.1 成角折顶尺偏手法 以右侧为例，患儿取坐位或仰卧位，患肢外展90°，屈肘90°左右，前臂中立位，助手两手握住伤肢前臂，术者两手紧握患儿手掌，两手拇指并列置于骨折端背部，其余四指置于患肢腕部，紧扣大小鱼际肌，首先沿中立位顺势持续拔伸牵引3min，待重叠移位基本矫正后（手感骨折端滑动），将前臂旋前位，掌部朝下并维持牵引，逐渐加大断端向掌侧成角60°左右，皮质骨相接触有骨擦感时迅速反方向折顶，同时双手四指从掌侧将断端顶向背侧可成角10°左右再恢复成0°角，随即尺偏略掌屈，以矫正远端桡偏移位
，其尺骨均可解剖对位。
1.2.2 复位标准 在维持牵引下置患肢略屈腕尺偏位，触摸骨折处的前后方、内外侧，有无“台阶”样异常骨突，断端稳定，无骨擦音，餐叉样畸形消失，外形恢复，则表明复位已成功。
1.2.3 有效合理固定 维持牵引下，首先用事先准备好的伤科万花油（广西梧洲三鹤药业有限公司生产）药棉（伤科万花油4支，洒于薄药棉上），敷于患处，绷带环形包扎，安放平垫，选取适宜夹板4块，分三度缚扎。前臂中立位，三角巾悬吊胸前，常规检查扎带松紧度，肢端血运，手指感觉，按骨折三期辨证治疗。3～4周骨折临床愈合，拆除外固定。
2 结果
2.1 疗效标准 优:X线片示骨折对线对位良好，骨折愈合，功能完全恢复;良:X线片示骨折对线对位满意，骨折愈合，功能基本恢复;差:X线片示骨折对线对位不良，骨折畸形愈合或不愈合，有压痛，叩击痛存在，功能受限。
2.2 治疗结果 骨折临床愈合时间20～30d，平均26d。29例全部获访，时间6个月～1.5年，优:25例，良:4例，差:无。
3 讨论
儿童尺桡骨远端骨折，近10余年来国内报道称为儿童尺桡骨下1/4双骨折，张陵峰等称为儿童尺桡骨远端背侧移位骨折 ［1］ 。对于骨折完全移位，特别是重叠移位和瘀肿严重者，骨折处出现水疱，手法复位较为困难 ［2］ 。本型骨折的整复赵龙氏 ［3］ 采用折顶手法效果满意。我们在临床实践中体会到，本型骨折存在一定的重叠移位，肢体短缩，整复时必须恢复肢体的长度。因此，我们首先按照“欲合先离，离而复合”的原则行拔伸牵引，这样才能解决伤肢短缩和轴线，为成角折顶手法打下良好基础。在成角60°时折顶，恰好骨折远端背侧骨皮质接触近端背侧骨皮质，以近折端为支点反折，利用杠杆原理和骨折复位的生物力学，且可缩短复位时间，减轻软组织再损伤和患儿痛苦。少数采用斜折手法可纠正桡偏移位，但多数患儿均必须尺偏整复才能解决桡偏移位的现实，只有拔伸、成角折顶尺偏综合手法，才能恢复伤肢远端轴向长度和正常的掌倾角尺偏角以及腱沟的平整，伤肢才能恢复原有的功能。
从解剖上看，桡骨下端膨大较为稳定，但由于桡骨的骨折线均是从近端掌侧向远端背侧短斜形骨折，又存在桡偏移位，所以考虑复位后远折端存在着向桡、背侧有移位的可能，需防止再移位，故先用万花油药棉绷带包扎保护皮肤后，再在远折端的背侧和桡侧，近折端的掌侧各放一厚约0.3cm棉花平垫，儿童科雷氏夹板固定，这样不仅使桡背侧骨膜紧张以维持复位效果，同时，可使已损坏的掌、尺侧韧带及肌腱在没有牵拉的情况下顺利得到修复，为早期功能锻炼提供良好的生物力学环境。
综上所述，及时准确的复位，切实有效的固定，合理的功能锻炼，必要的用药，是治愈儿童尺桡骨远端骨折的基本原则。
参考文献
1 张陵峰，高伟.Colles骨折整复法整复儿童桡尺骨远端背侧移位骨折.中国骨伤，2003，3（3）:178.
2 梁志强，陈鸿敏，黄亚菇.改良牵引折顶法整复儿童尺桡骨下1/4 双骨折.中国骨伤，2004，5（5）:312.
3 赵龙，沈保英.折顶手法整复儿童尺桡骨远端掌背重叠移位骨折.中国骨伤，2003，1（1）:19.
作者单位:422200湖南省隆回县中医院
（收稿日期:2004-09-06） （编辑田 雨）