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【摘要】 目的 分析我院肝、肾器官移植术后肺部感染的发生率及病原学特点。方法 回顾性分析217例肝、肾移植术后肺部感染患者的临床资料。结果 217例移植患者中有39例（18.0%）在术后发生肺部感染，最常见的病原体为细菌，主要为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌等，其次为巨细胞病毒、肺炎支原体和真菌等。结论 肝、肾器官移植术后肺部感染的发生率明显高于免疫力正常的人群，临床医生应了解器官移植术后肺部感染的病原谱，根据临床症状采取适当的处理措施，以提高移植器官的存活率。
关键词 器官移植 肺部感染 病原学 临床研究
Pathogenic study of pulmonary infection for patients after liver and renal transplantation
Dai Chunmei，Zhou Jiandang，Chen Hui，et al.
The Third Xiangya Hospital，Central South University，Changsha410013.
【Abstract】 Objective To analyze morbidity and the pathogenic characteristic of pulmonary infection after livˉer and renal transplantation.Methods A retrospective analysis was made for pulmonary infections among217patients undergoing liver and renal transplantation.Results There were39cases pulmonary infections among217patients afˉter operations（18.0%）.The major pathogens of pulmonary infection were bacteria，such as pseudomonas aeruginosa，staphylococcus aureus and escherichia coli;the second were Mycoplasma pneumoniae，epiphyte and so on.Conclusion The morbidity of pulmonary infections after liver and renal transplantation is higher than healthy people.It is essenˉtial for physicians to understand the infection pathogen spectrum after organ transplantation and take suitable anti-miˉcroorganism therapy to heighten the livability of transplanted organs.
Key words organ transplantation pulmonary infection etiology colinical recearch
肝、肾器官移植是治疗终末肝肾功能衰竭最为有效的方法之一，在我国已广泛开展。肺部感染是器官移植患者最常见的感染部位，是降低移植成功率的原因之一，也是造成移植术后病死的重要高危因素 ［1］ 。因此，了解移植术后肺部感染病原学特点，有助于移植患者肺部感染的控制和器官移植的成功。本文对我院2001年6月～2004年2月217例肝、肾移植患者术后肺部感染情况进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 217例患者中，肝移植54例，肾移植162例，肝肾联合移植1例，男158例，女59例，年龄2～65岁，平均41岁。肺部感染的诊断以中华医学会呼吸病分会关于医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案） ［2］ 为诊断标准。
1.2 标本来源 临床送检术后有肺部感染或疑有感染患者的晨痰、咽拭子、支气管分泌物及血标本。
1.3 仪器 BD9120血培养仪、BD微生物鉴定系统，EL312E酶标仪，BIO-RADiCycle全自动荧光定量PCR检测仪。
1.4 病原体的检测方法 痰、支气管分泌物经细菌常规培养分离鉴定病原菌并做药敏，同一标本连续3天培养为同一细菌，统计时只计1次。药敏试验采用KB法，根据NCˉCLS有关文件判断结果。肺炎支原体（MP）、巨细胞病毒（CMV）、EB病毒的检查采用ELISA法检测其IgG、IgM抗体，荧光定量PCR检测病毒核酸。以PCR和IgM抗体，荧光定量PCR检测病核酸。以PCR和IgM抗体阳性作为感染的标志。
2 结果
病原体检出情况，见表1。
表1 39例肺部感染者检出病原体种类及数量病原体 略
217例移植患者术后发生肺部感染的有39例，其中肝移植患者26例，肾移植者13例。感染患者中有18例发生多重混合感染，2例未查到病原体。
3 讨论
肺部感染是肝、肾移植最常见的感染并发症，术前患者大多经历了长期的慢性肝、肾功能损害和抗感染治疗，机体免疫功能受损，抗感染力下降，手术过程中及术后免疫抑制剂的使用进一步降低了机体的抗感染能力，使器官移植患者成为肺部感染的易感者。本组217例患者中，肺部感染39例，发病率为18.0%。主要病原体为细菌，占感染病原体的61.8%;其次为巨细胞病毒（16.2%）、肺炎支原体（13.2%）和真菌（8.8%）。革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占绝对优势（78.6%）;革兰阴性菌以铜绿假单胞菌为主（42.9%），大肠埃希菌为次
（25.0%）。
对本组病例术后肺部感染发生的时间进行分析，发现感染多发生在术后第一个月，且多为医院内获得性细菌感染，如医院环境特有的流行菌株金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌引起的感染，分离菌株常常对多种抗生素具有抗药性，与文献报道一致 ［3］ ，金黄色葡萄球菌70%以上为MPSA阳性菌株，革兰阴性菌亦显示其具有高耐药与多重耐药的特点，真菌感染多在术后2～3周发生，而1个月后多为具有免疫调节功能的病毒CMV、MP和病菌的感染。MP为介于细菌和病毒之间的一种微生物，多存在于呼吸道感染者的咽、气管、支气管和肺。MP紧密
吸附在宿主呼吸道粘膜上皮细胞表面并与上皮细胞的神经氨受体吸附牢固，吸收营养，释放氨、过氧化氢、蛋白酶等有毒代谢产物，导致上皮细胞损伤，从而损伤支气管、细末支气管粘膜，患者常表现哮喘样发作，引起非典型肺炎 ［4］ 。过去多认为主要感染者为儿童，成人多为隐性感染，从本调查可见，器官移植患者 免疫系统受损，术后MP所致肺部感染亦较常见，且多伴细菌感染（66.7%），不容忽视，且少见报道，应引起临床医生的重视。器官移植者发生CMV感染的报道较多见，本组217例中，CMV血清学检查阳性19例，其中11例表现为肺部感染，9例伴有细菌感染。对于CMV感染，最大的危险在于CMV血清学阴性者接受CMV阳性供者器官，这类患者移植后感染率达90%，约60%患者出现症状。且CMV能干扰宿主的免疫功能，易使宿主发生细菌、真菌等混合感染 ［5］ 。有文献报道，移植术后的排斥反应也损害肺部上皮细胞膜和微小血管内皮，造成呼吸膜通透性改变和局部抗感染能力下降，机械性通气也是造成肺部感染的重要危险因素 ［6］ 。因此，术后预防用药非常重要，临床医生了解移植术后感染的病原谱，合理选择抗生素可减少感染的发生和耐药菌株的产生，提高患者生存质量，降低病死率。
参考文献
1 肖鑫武，施毅，宋勇，等.移植术后肺部感染发病率及诊治分析.医学研究生报，2003，16（9）:667-680.
2 中华医学会呼吸病分会.医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）.中华结核和呼吸杂志，1999，21:201.
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6 何礼贤.重症监护室医院获得性肺炎发病及预防危险因素分析.中华结核和呼吸杂志，1998，20L:532.
作者单位:410013湖南长沙中南大学湘雅三医院
（收稿日期:2004-08-10） （编辑张 丹）