点击显示 收起
自1999年以来，我们应用复方丹参注射液治疗34例产后新生儿缺氧缺血性脑病（HIE），取得较好疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 病例选择:68例HIE患儿均符合韩玉昆等主编新生儿急救指南中制定的新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准，符合以下条件:（1）足月儿;（2）有宫内窘迫史和/或出生窒息史;（3）有脑病的临床表现。随机分为两组，观察 组34例，男19例，女15例，中度26例，重度8例;对照组34例，男20例，女14例，轻度11例，中度16例，重度7例。两组患儿一般临床表现见表1。观察组与对照组的颅脑CT表现:中度脑损伤分别20例和18例，重度脑损伤分别为8例和7例，合并蛛网膜下腔出血分别为14例和12例，脑实质出血分别为3例和2例，脑室出血分别为0例和1例。两组患儿性别、胎龄、体重、Apgar评分、临床表现和颅脑CT检查结果差异均无显著性，具有可比性，（P>0.05）。
表1 两组患儿临床表现 （略）
1.2 治疗方法 两组均给予清除呼吸道粘液、吸氧、镇静、止惊、降颅压、纠正酸碱失衡及代谢紊乱和给予脑代谢激活剂等常规治疗。观察组除上述治疗外，采用复方丹参注射液2ml加入10%葡萄糖液20ml中用输液泵匀速静脉输注，每天2次，连用7～10天为一疗程。
1.3 疗效判定标准 临床症状体征在7日内全部消失为显效，10日内全部消失为有效，10日以上仍不消失或恶化为无效。
2 结果
2.1 临床疗效 34例患儿用药后第2天临床症状体征开始缓解18例，第3天开始缓解6例，第5天开始缓解5例，第6天开始缓解2例。两组患儿临床疗效，比较观察组的显效率及总有效率均优于对照组，两组比较有差异非常显著性（P<0.01），两组患儿疗效比较见表2。
表2 两组患儿临床疗效比较 略
2.2 随访结果 两组随访均自2个月龄开始，每2个月1次，对照组随访至1岁，观察组随访至7个月～1岁。观察组治愈31例（91.18%），后遗症2例（5.88%），其中脑瘫1例，智力低下1例，死亡1例（2.94%）;对照组治愈21例（61.76%），后遗症8例（23.53%），其中脑瘫4例，癫痫3例，智力低下1例，死亡5例（其中包括治疗无效后放弃2例）。
3 讨论
HIE的发病机制十分复杂。缺血缺氧首先影响神经细胞的能量代谢，包括糖、脂肪和蛋白质的代谢障碍，同时使氧自由基大量产生，加重了神经细胞的代谢障碍和结构改变，在此基础上Ca 2+ 大量涌入细胞内，使细胞内Ca 2+ 超载，兴奋性氨基酸释放增加，更加重了神经细胞损害，最终导致细胞死亡 ［1］ 。脑复苏后缺血的脑组织血流再通，再恢复血供氧供，产生再灌注损伤。氧自由基（OFR）的大量产生，钙通道开放和Ca 2+ 内流与再灌注损伤密切相关。OFR使神经细胞膜脂质过氧化，生成大量脂质过氧化物而Ca 2+ 内流使细胞内Ca 2+ 超载，这些生化改变将导致细胞结构破坏，加重脑损害。动物实验证明复方丹参注射液具有保护窒息后脑损伤的作用 ［2］ ，丹参为钙通道阻滞剂和OFR清除剂 ［3］ ，能阻滞Ca 2+ 向细胞内流动，降低脑组织中Ca 2+ 的含量 ［4］ ;丹参的有效成分丹参酮Ⅱ-A磺酸钠和丹参素可降低脂质过氧化物含量，稳定细胞膜，提高超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物酶活性，清除体内的OFR ［5］ 。正是由于丹参对缺血缺氧后脑组织的诸多保护作用及对治疗HIE有很好的药理作用，故适用于HIE发病机制中的多个环节。经临床观察证明复方丹参改善脑损伤对HIE临床症状的恢复及对降低脑病后遗症有显著作用。使用越早效果越好，尚未发现不良反应。
参考文献
1 韩玉昆.脑细胞代谢激活剂在新生儿缺氧缺血性脑病治疗中的评价.中国实用儿科杂志，1998，1（2）:30.
2 董文斌，冯志强，冉隆瑞，等.复方丹参注射液对新生大白鼠窒息后脑损伤的保护作用.实用儿科临床杂志，1998，13（3）:162-163.
3 吴婉芬.新生儿缺氧缺血性脑病的动物实验研究.中国实用儿科杂志，1995，10（2）:71-74.
4 徐放生，吴婉芬，张伟，等.钙与新生大鼠缺氧缺血性脑病.中华儿科杂志，1994，32（4）:203-204.
5 俞善昌.氧自由基与清除剂.实用儿科杂志，1993，8（2）:77-79.
作者单位:021400内蒙古满洲里市第一医院
（收稿日期:2004-10-13） （编辑田 雨）