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【摘要】 目的 对心肌梗死并发室性早搏患者进行实性心律震荡现象分析，探讨室性早搏伴或不伴有室房逆传对窦性心律震荡现象是否存在影响。方法 回顾性分析99例心肌梗死并发室性早搏患者的24h动态的心电图，分为室性早搏伴室房逆传（A组）与不伴室房逆传（B组）两组进行对比，观察一个单纯的室性早搏后窦性周期长度的短期波动特征，采用震荡初始（TO）与震荡斜率（TS）的特定公式做定量计算与分析，两组TO小于0或TS大于2.5ms/RR间期用χ 2 检验。结果 两组对照:TO<0差异无显著性（χ 2 =1.08，P>0.05），TS>2.5ms/RR间期，差异有非常显著性（χ 2 =12.3，P<0.01）。结论 本文结果揭示应用窦性心律震荡检测指标TO、TS对心肌梗死后猝死高危患者的检测中，应重视室性早搏伴室房逆传对TS值可能产生的影响。
关键词 窦性心律震荡 室房逆传 心肌梗死
【Abstract】 Objective To investigate the influence of ventricular premature with or without ventrioatrial conˉduction on sinus rhythm turbulence phenomenon by analyzing sinus rhythm turbulence phenomenon of patients with myocardial infarction and ventricular premature.Methods Retrospective analysis of24hours ambulatory electrocarˉdiography was performed on99myocardial infarction patients with ventricular premature.We divided the99patients into2groups and made a comparison:group A were ventricular premature patients with ventrioatrial conduction，group B were ventricular premature patients without ventrioatrial conduction.Observe a short wave feature in a sinus period after ventricular premature，use the specific formula of Turbulence Onset（TO）and Turbulence Solpe（TS）to make quantitative calculation and analysis，When TO<0or TS>2.5ms/RR interval，we usedχ 2 to evaluate and examine the2groups.Results The contrasive results of group A and B were as follows:when TO<0，there were no difference（χ 2 =1.08，P>0.05）;when TS>2.5ms/RR interval，there were significant difference（χ 2 =12.3，P<0.01）.Conclusion When we used sinus rhythm turbulence monitoring index TO，TS to examine myocardial infarction paˉtients who were highly dangerous to sudden die，we should attach importance to that ventricular premature with venˉtrioatrial conduction may affect the result of TS index.
Key words sinus rhytm turbulence ventrioatrial conduction myocardial infarction
窦性心律震荡现象是新近研究提出的一项新的心肌梗死后猝死高危患者的检测指标;指一个单纯的室性早搏后窦性周期长度的短期波动特征。多项研究资料表明，TO和TS指标对死亡的高危患者预测作用稳定而可靠 ［1］ 。目前在窦性心律震荡检测的研究中，尚无对室性早搏伴或不伴有室房逆传之间是否存在影响的资料 ［2］ 。本研究旨在通过对本院心肌梗死并发室性早搏患者的回顾性分析，探讨室性早搏伴或不伴室房逆传与窦性心律震荡的相关性联系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对我院1996年5月～2004年6月180例心肌梗死患者的24h动态心电图（DCG）进行回顾性分析，剔除心房扑动、心房颤动、持续二度以上房室传导阻滞、动态心电图检查中无室性早搏或因缺少部分观察项目患者，选择其中99例符合检测要求的心肌梗死并发室性早搏者作为入选对象，分为伴室房逆传（A组），男17例，女5例，年龄（64.31±9.16）岁及无室房逆传（B组），男65例，女12例，年龄（62.61±9.91）岁两组。
1.2 研究方法 99例入选病例均经DNS2.0版、7.0版全信息动态心电图监测，采用CM1、CM3、CM5或MAVF导联。分为心肌梗死并发室性早搏伴室房逆传（A组）与不伴室房逆传（B组）两组采用特定公式做定量计算分析 ［2］ 。（1）震荡初始（Turbulence onset简称TO）。TO用室性早搏代偿间期后的前2个窦性心律的RR间期的均值，减去偶联间期前的2个窦性心律的RR间期的均值，两者之差再除以后者，用公式表示:To=（RR 1 +RR 2 ）ˉ（RR -1 +RR -2 ）RR -1 +RR -2TO的中性值为0，TO值>0时，表示室性早搏后初始窦性心律降速，TO值<0时，表示加速。（2）震荡斜率（Turˉbulence slope简称TS）。TS是指室性早搏后的最初20个窦性节律中任何5个RR间期在回归线上的最大正斜率。TS>2.5ms/RR间期时，窦性心律存在减速现象，TS<2.5ms/RR间期，表示不存在减速。
1.3 统计学方法 采用均数±标准差（ˉx±s）用χ 2 检验，测量与统计数据由一专人负责。
2 结果
99例动态心电图检测符合标准的室性早搏患者中，有22例伴有室房逆传，占室性早搏患者的22%。两组检测结果见表1。
表1 室性早搏伴与不伴室房逆传两组TO、TS值结果略
表1显示:室性早搏后初始阶段在A组有59.0%，B组有71.4%。存在窦性心律加速，TO值两组间差异无显著性（P>0.05）。室性早搏后A组有63.9%，B组有92.0%存在窦性心律减速现象，TS值在两组中差异有非常显著性（P<0.01），上述结果显示室性早搏伴室房逆传时，TS值<2.5ms/RR间期者较无室房逆传者为多，揭示在应用TS指标对心肌梗死后猝死高危人群进行预测时，应注意室性早搏伴室房逆传对其可能产生的影响。
3 讨论
心肌梗死患者是发生猝死的高危人群，临床研究一直在寻求心肌梗死后猝死高危患者的检测方法和指标。窦性心律震荡是新近提出的概念，该研究表明，一次室性早搏对窦性心律不仅有加速作用，还可表现为加速及减速的多重作用。多项研究结果显示，TO增高或TS减低死亡的危险性增加，两者结合起来，预测能力更强，且独立于其它已知的危险因子 ［1］ 。但目前，在有关窦性震荡现象检测的报道文献中，未见伴有室房逆传的室性早搏对其检测指标（TO、 TS）是否产生影响的资料。一般室性期前收缩的异位激动较少能逆传使至心房，并侵及窦房结而打乱窦房结的自律性 ［2］ 。仅在少数情况下，当窦性心律显著变慢时，室性期前收缩的异位激动才能逆行上传至心房，窦房结，使窦房结提前产生激动，从而打乱了窦房结的自律性 ［3］ 。本文通过对室性早搏伴或不伴室房逆传两组资料对比分析，使用震荡初始（TO）指标观察，窦性节律加速现象，A、B两组检测结果差异不大（P>0.05）。震荡斜率（TS）主要观察室性早搏后的前20个窦性节律的RR间期是否存在减速现象，本文TS值在AB两组间差异有非常显著性（P<0.01），A组室性早搏后发生减速现象较B组低。由于伴有逆行心房传导的交界性或室性早搏的激动传入窦房结，引起窦性节律重整后出现窦性心律不齐 ［4］ 。因而，可能对TS值会产生一定影响，上述结果揭示，在应用TO、TS指标对急性心肌梗死高危猝死人群作危险性预测时，应重视当室性早搏伴室房逆出现窦性心律不齐时，对TS指标可能产生的影响，从而影响到临床对患者进行危险度分层及有效的干预性治疗。由于室性期前收缩的异位激动极少能逆行传到心房，故在采集病例时较为困难，我们从动态心电图检查的180例患者中，仅发现25例室房逆传患者（13.8%），其中3例又因室性早搏前或后存在其它早搏而被剔除，因TS值检测要求室性早搏前2个RR间期及其后20个窦性搏动不能混有各种早搏，我们体会选择24h动态心电图是最佳的检测方法，常规心电图及监护较难达到上述要求。由于室房逆传对TS指标可能产生影响，逆行P波的发生率又极低，在TS指标检测中，应尽量避免选择室房逆传病例，以免对检测结果可能造成影响。
参考文献
1 郭继鸿，张萍.动态心电图学.北京:人民卫生出版社，2003，290.
2 郭继鸿.窦性心律震荡现象.临床心电学杂志，2003，12（1）:49-54.
3 黄大显.现代心电图学.北京:人民军医出版社，1998，369.
4 卢喜烈.现代心电图诊断大全.北京:科学文献出版社，1996，377.
作者单位:512001广东省韶关市第一人民医院
（收稿日期:2004-09-29） （编辑云 兆）