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【摘要】 目的 评价多普勒超声心动图（2DE）和12导联心电图（ECG）对冠心病的诊断价值。方法 分析123例冠状动脉造影患者的多普勒超声心动图（2DE）和12导联心电图（ECG）资料，分别以节段室壁运动异常和ST-T导常为诊断标准，进行对比。结果 多普勒超声心动图（2DE）及ECG对心肌梗死均具有很高的诊断价值。心绞痛患者的阳性率2DE低于ECG，尤其是单支血管病变，但其特异性高于ECG。结论 2DE有利于提高冠心病诊断符合率。
关键词 多普勒超声心动图 12导联心电图 冠心病 冠状动脉造影
临床上可通过多种方法诊断冠心病，其中冠状动脉造影是目前最准确的诊断方法，而应用最广泛的是12导联心电图ECG和2DE。本文总结了我院2000年3月～2004年3月4年来123例冠状动脉造影患者的2DE和ECG检查结果，旨在评价常规2DE和ECG对冠心病的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （1）心肌梗死组19例，年龄30～69（51.7±7.5）岁，男17例，女2例。急性心肌梗死3例，陈旧性心肌梗死16例。诊断根据临床病史，ECG和心肌酶谱改变。冠状动脉造影证实18例冠状动脉管径狭窄≥50%。另1例冠状动脉管径狭窄程度<50%，但临床表现典型。（2）心绞痛组30例，年龄42～72（57.5±5.6）岁，男26例，女4例。全部病例经冠状动脉造影检查证实冠状动脉主要分支管径狭窄≥50%，无心肌梗死病史和ECG的异常Q波。（3）对照组74例，年龄30～72（51.3±8.3）岁，男58例，女16例。因临床怀疑冠心病而行冠状动脉造影检查，结果正常或狭窄<50%者。
1.2 方法 全部病例2DE检查于冠状动脉造影前进行，检查时无心绞痛发生。仪器使用SSH-140A型。探头频率为3.75MHz，分别在左室各短轴、左室长轴、心尖四腔和心尖两腔切面观察室壁运动协调性及运动幅度，并观察室壁增厚率。发现局部运动减弱，消失或以矛盾运动并伴有室壁增厚率减低描述为节段性室壁运动异常（RWMA），定为阳性标准 ［1］ ，ECG阳性标准为冠状动脉造影前平静状态下ST段抬高≥2mm或压低1mm，和/或以R波为主导联上T波双向或倒置者，称为ST-T异常。
2 结果
2.1 2DE及ECG诊断冠心病的阳性率 见表1。2DE和ECG对心肌梗死的敏感性均很高，差异无显著性。心绞痛患者ECG敏感性高于2DE（P<0.05）。两组患者总阳性率2DE低于ECG。但无统计学意义（P>0.05）。
表1 2DE和ECG诊断冠心病的阳性率 （略）
2.2 两种方法诊断心绞痛敏感性的比较 见表2。结果表明以2DE及ECG诊断心绞痛患者的敏感性均随冠状动脉病变血管数增加而升高，其中单支病变ECG敏感性高于2DE（P<0.05）。
表2 两种方法诊断心绞痛敏感性的比较 （略）
2.3 对照组2DE及ECG假阳性结果分布 对照组74例患者，70例2DE阳性，特异性为94.6%，48例ECG阳性，特异性64.9%。2DE特异性高于后者（P<0.01）。假阳性结果分布见表3。
表3 对照组2DE及ECG假阳性结果分布 略
3 讨论
大量的临床研究证实2DE是一种有效的诊断急性心肌梗死和评价急性心肌梗死心功能改变的方法。而ECG的ST-T演变及Q波形成一直是临床诊断该病的常规方法。本文2DE及ECG阳性率均>90%，与以往结果相近 ［2］ ，证明两种方法对急性及陈旧性心肌梗死均有很高的诊断价值。但与ECG相比，2DE对急性心肌梗死的合并症如室壁瘤形成、乳头肌断裂、左室血栓及心包积液等具有特征性诊断，同时可无创性评价左心室局部和整体心功能。所以两种方法均不失为常规的检查方法。
以往对常规多普勒超声心动图诊断心绞痛患者曾有报道。Dortimer ［3］ 等用常规超声心动图评价非发作期既往无心肌梗死的连续56例心绞痛患者，结果35例前降支病变患者中，28例（80%）出现室间隔运动减弱，27例后降支及左旋支病变患者中，14例（52%）左室后壁运动减弱、与同时所化验的左室造影结果相似。国内有类似报道 ［1］ 。本组心绞痛患者中，30%患者出现RWMA，低于ECG的阳性率（50%），特别是对单支病变，负荷超声心动图的开展，床边 2DE检查应用，提高了心绞痛心肌缺血的检出率 ［4，5］ 。
冠状动脉造影发现不典型心绞痛及非特异性ST-T改变易被误诊为冠心病。谢英等 ［6］ 分析了103例冠状动脉造影结果，40例结果正常者中24例患者有胸痛并伴有ST-T异常，另一组106例心律失常伴不典型胸痛患者中，34例伴有ST-T异常，但冠状动脉造影证实仅4例为冠心病 ［7］ 。本文对照组冠状动脉造影正常者74例患者中48例存在ST-T异常，假阳性为64.9%。其中20例为其它器质性心脏病，2DE表现为左心室扩大或肥厚，结合临床可解释为非冠心病的ST-T改变。所以常规2DE检查可以提高临床诊断冠心病的准确性。
参考文献
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作者单位:463000河南省驻马店市中心人民医院
（收稿日期:2004-07-23） （编辑含 秋）