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【摘要】 目的 评价皮下埋植避孕的临床效果及不良反应。方法 对158例已过有效期的皮埋者在感染、妊娠率、副反应、终止率、继续使用率等方面进行回顾性分析。结果 皮埋剂避孕是一种高效避孕措施，但月经紊乱是最突出的副反应，也是终止使用的主要原因。结论 皮下埋植剂用于避孕是一种操作简单、高效、长期的避孕措施，特别是用于因子宫因素不能放置宫内节育器者。但要重视放置后的随访工作，并作一些必要检查，尽早发现一些不良反应。月经紊乱仍然是本措施最突出的副反应，如何有效减轻症状、降低终止率仍然是有待进一步探讨的问题。
关键词 皮埋剂 皮下埋植 副作用
我院于1994年2月开始采用Ⅱ型皮下埋植剂用于避孕，有效期为5年，截至2004年1月止，对已超过有效期的
158例皮埋者主要针对感染、妊娠率、副反应、中途终止率、继续使用率等方面进行回顾性调查，现将有关资料结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 158例受术者年龄在21～40岁之间，平均27.4岁。有过1胎（或1胎以上）生产史者151例，占95.57%，无生产史者7例，占4.43%。有妊娠史者156例，占98.73%，无妊娠史者2例，占1.27%。体重39.5～67kg，平均54.47kg。埋植前曾放置过宫内节育器者107例，占67.72%，其中环脱落者67例，占42.41%，带环受孕19例，占12.03%。所有受术者均为自愿采用者，且月经正常，并排除有禁忌证者。
1.2 方法 所用皮埋剂为Ⅱ型，由2根含左旋18-甲基炔诺酮75mg的硅橡胶药棒组成。于月经周期第1～7天，将左上臂皮肤常规消毒后用1%利多卡因局部麻醉，用手术 刀尖在上臂内侧皮肤上切一小口，约0.3cm，用特制套管针将2根药棒送入皮下，呈扇型排列，术后用创可贴保护切口保持干燥，5～7天后愈合。愿意按规定随访者均建册登记，分别于埋植后3个月、6个月、12个月、24个月、36个月、48个月、60个月各随访一次，部分特殊病例随访频率有所提高。
2 结果
2.1 感染 无1例发生感染，感染率为0。
2.2 妊娠率 有3例妊娠，占1.90%。其中1例在放置27个月后发生宫外孕破裂，另2例分别在放置后18个月及26个月发生宫内妊娠。5年平均累计妊娠时间为23.67个月。
2.3 副反应 主要副反应为月经紊乱，有78例，占49.37%，主要表现为月经淋漓不尽、不规则流血、月经稀
发和闭经，随着时间的推移其症状有所减轻，见表1。其他脸上痤疮2例，占1.27%;体重增加24例，占15.19%，体重减轻2例，占1.27%;出现肝功能异常伴全身性水肿1例，占0.63%。
表1 不同时间月经紊乱发生率 （略）
2.4 中途终止率 在有效期（5年）内终止使用者33例，占20.89%。其中因月经紊乱者27例，占17.09%;意外妊娠3例，占1.90%;肝功能异常1例，占0.63%;要求计划怀孕生育2例，占1.27%。
2.5 继续使用率 有效期满后自愿要求继续使用者96例，占60.76%，再次选择宫内节育器避孕28例，占17.72%。
3 讨论
皮下埋植剂作为近20年来一种新型、高效的避孕措施，已广泛应用于临床。其突出的优点是避孕有效率明显优于其他避孕方法，能与绝育术相媲美 ［1］ 。尤其针对子宫颈口松弛、子宫过大、畸形子宫等子宫原因不能放置宫内节育器和带环受孕，而又不愿意采取其他方式避孕者。此方法操作简单，只要严格按操作规程放
置，是不会感染的，且取出后可很快恢复生育功能，是目前临床常用的避孕方法之一。但使用中出现的副反应以及对策也值得我们探讨（1）月经紊乱的发生率高，特别是在放置后第1、2年，有相当一部分经过相应治疗效果不明显，也是中途终止使用的主要原因。如何有效减轻月经紊乱症状，降低中途终止率仍是我们需要多方面思考的问题。（2）重视随访，除定期常规检查外，还应对一些症状、体征加以重视，尽早发现问题。如本资料有1例肝功能异常伴全身性水肿，发现后立即取出皮埋剂，再结合对症治疗，病情很快好转。本资料中妊娠率虽
然不高，但在告知受术者时不能扩大效应宣传，特别对于月经稀发和闭经者，首先要排除妊娠甚至其他原因后才作对症处理。（3）皮埋剂对体重有不同程度的影响，但都在正常范围内改变，无临床意义 ［2］ ，欲采取此措施者不必有此顾虑。
参考文献
1 李发斌.Sino-implant皮下埋植6年临床效果观察.实用乡村医生杂志，2002，9（3）:32.
2 高桂英.国产2根型皮埋剂用于避孕32例临床效果观察.邯郸医学高等专科学校学报，2002，15（2）:176.
作者单位:644000四川宜宾市翠屏区妇幼保健院
（收稿日期:2004-08-06） （编辑海 霞）