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【摘要】 目的 探讨改进的胸腔穿刺放液方法对减少并发症发生的效果。方法 将76例胸腔积液患者随机分为实验组和对照组，分别采用胸腔穿刺后接引流袋和胸腔穿刺后用注射器抽液的方法。结果 2组患者在放液过程中并发症的发生率差异有显著性。结论 采用胸腔穿刺后连接引流袋的放液方法，可以明显降低其并发症的发生，既方便了操作者，又减轻了患者的痛苦。
关键词 胸腔穿刺放液 引流袋 护理
胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，病因治疗非常重要，当大量积液时，因纵隔脏器受压而出现心悸、呼吸困难、甚至可危及生命，胸腔穿刺抽液不仅有助于诊断，且可迅速解除肺及心血管受压，改善呼吸、缓解症状、解除患者痛苦。为减少传统方法抽液过程中并发症的发生，我们采用了胸腔穿刺后连接引流袋的放液方法，取得了较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年1月～2003年1月，我科收治的胸腔积液患者共76例，男45例，女31例，年龄23～70岁，平均52岁，经B超及X线检查为中等量或大量胸腔积液，随机分为实验组和对照组2组。
1.2 方法
1.2.1 实验组 嘱患者取坐位面向椅背，前额伏于前臂上，穿刺点选择在胸部叩诊实音最明显部位进行，一般取肩胛线或腋后线第7～8肋间，包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用龙胆紫棉签在皮肤上标记，常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，用利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，术者以左手食指与中指固定穿刺部位的皮肤，先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，右手持穿刺针在麻醉处缓缓刺入胸腔抽出液体后，连接一次性无菌引流袋，将引流袋放置在距穿刺点的最低位，利用虹吸作
用将液体放于引流袋内。
1.2.2 对照组胸腔穿刺后接50ml注射器，将液体抽出放于容器内。
2 结果
2.1 2种胸腔穿刺放液法并发症发生情况 见表1。（采用卡方检验）P<0.05为差异有显著性。
表1 2种方法并发症发生率比较 （略）
2.2 两种方法并发症的种类 见表2。说明改进的胸腔穿刺放液方法可明显降低胸腔穿刺并发症的发生，尤其对预防胸腔穿刺最常见的并发症胸膜反应有较好的作用。
表2 2种胸腔穿刺放液法合并症发生例数构成 （略）
3 观察与护理
心理护理:患者术前因为胸腔积液的影响，出现呼吸困难或疼痛等症状，均表现出不同程度的焦虑和恐惧及紧张。为此，我们向患者及家属说明穿刺的目的及必要性，介绍穿刺的操作方法，使患者及家属对穿刺术有所了解，缓解其心理压力，减轻其恐惧及紧张情绪，使其能积极配合治疗。操作中应密切观察患者的反应，当针头穿入胸腔后，嘱患者切勿咳嗽，以免使胸内压力增加，引起脏器损伤和移位，抽液时若出现头晕、冷汗、心悸、面色苍白、脉细、四肢发凉等胸膜反应时，应立即停止抽液，使患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素
0.5ml，密切观察病情及血压变化，防止休克。
一次抽液不应过多过快，诊断性抽液50～100ml即可，减压抽液首次不超过600ml，以后每次抽液量不应超过1000ml，过快过多抽液可使胸腔压力骤减，发生肺水肿或循环障碍，由抽胸液后迅速产生的肺复张后肺水肿表现为:剧咳、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿音，PaO 2 下降，X线显示肺水肿征，此时应立即吸氧，酌情应用糖皮质激素及利尿剂，控制液体进入量，严密监测病情及酸碱平衡。
严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压，引流袋必须低于胸腔，以免液体逆流入胸腔造成逆行感染，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。
术后严密观察病情变化，定时测体温、脉搏、呼吸、血 压，主要注意呼吸的变化，观察患者有无呼吸急促及憋气情况，以便及时与医生联系。
4 讨论
一次性无菌引流袋内为负压，利用虹吸作用可将胸腔积液顺利放入引流袋内，应准确记录液体量及作好积液颜色性质的观察，有利于消毒处理，同时可防止胸腔积液对环境及患者衣物及被服的污染。用注射器抽取胸腔积液时，胸膜腔内压力变化较大，对胸膜产生的刺激也较大，胸膜反应的发生率较高;而连接引流袋放液，由于液体是以均匀的速度流出，且可根据患者的不同情况（如积液量多少、患者体质情况等）调节流速，所以胸膜腔内压力变化较小，对胸膜产生的刺激也小，不宜引起胸膜反应或由于胸腔压力骤降而导致的肺水肿及循环障碍。引流袋可与穿刺针的胶皮管衔接严密，医生抽液时不用担心接头处分离，也不用两指固定橡胶管与引流袋的连接处，给操作带来方便。当胸腔内积液放尽时，可从引流管中观察到液面随呼吸而上下波动，有助于操作者判断是否拔针或向胸膜腔内注入药物。传统胸腔穿刺抽液方法，由于需反复抽吸、反复夹管及连接注射器，增加了漏气及感染的机会，且容易造成穿刺针在胸腔内活动，使并发症的发生率增加。
参考文献
1 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社，2000，135-141.
2 陈文彬.诊断学.第5版.北京:人民卫生出版社，2001，582.
作者单位:264200山东省威海市职工医院
（收稿日期:2004-09-08） （编辑云 兆）